应警惕下肢动脉硬化或截肢的6个高危因素

本文来自黄博士智勇

原件：黄智勇，张宁，蔡汉鑫，罗坤辉，田宇

专家简介：黄智勇，医院血管外科主任、副主任医师。对周围血管疾病的诊断和治疗经验丰富，包括胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术和人工血管置换术，动脉瘤和动脉闭塞性疾病（内脏动脉，锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、动脉导管溶栓和血栓切除术，以及静脉血栓疾病的微创外科治疗方法：下腔静脉滤器植入和切除，血管瘤和血管畸形的微创治疗，建立透析患者自体动静脉瘘的维护。

什么是下肢动脉硬化闭塞症？

下肢动脉硬化闭塞症是下肢系统性动脉硬化的表现，斑块附着在动脉壁上，并突出动脉腔，随着斑块的扩大和和继发血栓的形成，动脉逐渐狭窄，血流速度减慢。当狭窄到一定程度，甚至形成管腔闭塞，由于供血不足可导致下肢降温，麻木，腿部肌肉痉挛，运动甚至下肢休息疼痛等症状。例如，动脉和血管就像人体的供水管道，积水长时间堵塞了管道，这是事实。下肢动脉硬化闭塞症的最大危害是引起肢体坏疽，最终导致截肢，严重影响患者的生活质量。

下肢动脉硬化闭塞症的高危因素分析

1、吸烟是主要危险因素之一。香烟燃烧产生的一氧化碳会降低血液中的氧含量，并导致内皮功能障碍。香烟中的一些有害物质也可以通过血液进入血管壁，对血管内皮造成严重损害，随着时间的推移，光滑光滑的血管内皮细胞会变成“伤痕累累”，血液中的脂肪成分和血小板沉积在受损部位，形成斑块。在炎症反应和氧化的共同作用下，动脉壁上的斑块逐渐增多，导致动脉管腔狭窄。

2、糖尿病、高脂血症、高血压，这些基础疾病也会增加患病风险。

3、高同型半胱氨酸血症是一个重要的独立危险因素。

4、血浆纤维蛋白原浓度、血液粘度和C反应蛋白水平的增加也增加了风险。

5、另外，年龄越大，患病风险越高，男性患者多于女性患者，比例约为6:1。

6、适量饮酒可以降低动脉粥样硬化的风险，但过度饮酒会导致心血管事件。

下肢动脉硬化闭塞症的临床表现

下肢动脉硬化闭塞症的主要临床表现因闭塞程度而异，轻度病例可无症状或轻度，主要包括患肢受凉、四肢感觉异常、行走时疲劳，严重者可出现间歇性跛行，这是下肢动脉硬化闭塞症的特点表现，是指行走时腿疼，休息一段时间后被迫停止，疼痛缓解后可继续行走；随着病情的进展，可能会出现休息痛（即休息时的疼痛），提示患者肢体缺血严重，需积极有效治疗，且严重者动脉闭塞严重，侧支循环不良，或合并动脉血栓形成。有中毒和表现肾功能受损，相当数量的病人最终将面临截肢和残疾，甚至生命危险。

下肢动脉硬化闭塞症对患者危害极大，要引起中老年人特别是糖尿病患者的高度警惕。有资料显示，如果患有轻度下肢动脉硬化闭塞症的患者，即“间歇性跛行”患者，如果不积极治疗，20%的患者会出现下肢严重缺血，即重度患者伴有静息痛和溃疡性坏疽。重症患者预后很差，如果治疗不好，在一年之内，有一半的人将挽救他们的四肢，25%的人将面临截肢；另外四分之一的人将面临死亡。

生活方式干预与医学干预

之前看来，血管保护的概念在我国还没有得到广泛的应用，但在心脑血管疾病的防治中确实占据着重要的地位，今后必将成为一个热词。实际上，血管保护是指控制心血管疾病的危险因素，延缓动脉粥样硬化的进展；针对存在的问题，尽可能稳定病变和稳定斑块；同时，防止受损或不稳定斑块形成血栓。由此可见，这一概念包括两个部分：一是生活习惯的改变，即健康生活方式的培养；二是相应的药物治疗。

那么，如何在生活中尽早预防下肢动脉硬化闭塞症的发生呢？首先，我们应该了解上述风险因素并采取必要的措施。戒烟是第一预防措施；对基础疾病患者，应进行合理治疗，控制血压、血糖、血脂正常范围内，减少对血管的损伤，是对血管的最好保护；此外，积极参与健康的生活方式，如低脂低盐饮食，多吃新鲜蔬菜；注意保暖，避免着凉，为加快血流速度，减缓动脉硬化的发生，应适当加强双下肢的活动。

没有必要害怕动脉粥样硬化，这是衰老的问题。此时，我们需要做的就是稳定病变，稳定斑块，防止突发事件等急性血栓栓塞的发生。我们需要选择适当的药物进行干预和预防。

药物干预主要包括抗血小板药物和他汀类药物。无禁忌症的下肢动脉硬化闭塞症患者应采用抗血小板治疗。

如果没有很好的通过第一道防线“血管保护”可以预防下肢动脉硬化闭塞症的进展，即间歇性跛行、静息痛甚至溃疡性坏疽，严重影响生活质量，或急性血管事件，如急性血栓或栓塞，直接威胁肢体的生存，需要更积极的手术治疗。

之前，外科治疗不仅包括传统的治疗方法：血管旁路手术，即绕过原来闭塞的血管段，利用人工血管或自体静脉血管，在旁边铺设一条新的通路，以保证血液供应；动脉内膜切除术，其中取出血管增生和阻塞处的斑块，彻底清理管腔，恢复血液供应应：取栓手术，打开阻塞的血管，清除血栓，恢复血液供应。他还包括微创血管内治疗。微创血管内介入治疗是现代血管外科发展的一个里程碑，一定会将在未来向无创技术发展。由于血管内介入治疗具有微创性，介入治疗已成为治疗下肢动脉硬化症的首选。他具有创伤小、术后恢复快和并发症少等优点，他不仅可以治疗病理变化，而且可以为一些高危患者，特别是那些无法承受手术影响的患者提供治疗机会。

微创血管内治疗可分为两种策略：一种是扩张策略；另一种是减容策略。扩张策略被称为球囊扩张和支架植入。气球和支架似乎总是与在一起相关，这是对的。球囊是打开狭窄或闭塞的血管，但当球囊取出后，管腔可能得到很好的维持，或再次塌陷，需要支架支撑。当然，支架置入并不是一劳永逸，血管腔内会有新的斑块甚至血栓形成。因此药物球囊、药物支架和生物降解支架应运而生。

产能削减策略可能是未来发展方向。目的是去除血管内的斑块，而不是通过外科动脉内膜切除术，而是通过微创方法。之前常用的技术有激光斑块消融、斑块旋转、血栓抽吸等。在医院领导的支持下，医院血管外科已经掌握了所有的技术。

最后，高血压、高血糖、高脂血症患者，长期烟酒者，中老年中风或心肌梗死患者，尤其是糖尿病患者，更容易有下肢动脉狭窄和阻塞，这些高危人群应高度警惕下肢动脉硬化闭塞症，积极开展血管保护，积极预防动脉粥样硬化斑块的发生，积极稳定斑块的发展。一旦出现相关临床症状，医院治疗，避免悲剧的发生。