Worldometer实时统计数据显示，截至北京时间11月29日15时30分，全球累计确诊新冠肺炎病例例，累计死亡病例例。奥米克戎（omicron）新冠病毒变异毒株的出现，再次对新冠肺炎防御策略提出了新的挑战。
幸运的是，以人类现在的医学技术已经能对症治疗新冠肺炎，接种过新冠疫苗后感染症状也会减轻。因此，很多人放松了警惕，更有人产生了：“新冠肺炎并不难治，感染就感染，反正能治愈！”的错觉。这种想法未免太过于天真。
越来越多的证据表明，被新型冠状病毒感染后并不是一件简单的事情，新冠病毒会攻击多个器官，即便患者被治愈也可能会伴发新冠后遗症。很多病人在确诊很长时间后还有症状，并且这些症状已经严重威胁到了患者生活。新冠后遗症到底都有哪些？发生的概率有多大？
年10月23日，《美国医学杂志》（JAMA，IF56.）发表了一项关于新冠肺炎后遗症的系统回顾研究。这项研究表明，有超过一半的新冠肺炎幸存者在康复6个月后经历了新冠后遗症。最常见的新冠后遗症包括功能活动障碍、肺部异常和精神障碍。
本研究中，新冠后遗症定义为：在新冠肺炎确诊后至少1个月或康复出院后，(1)实验室检查，(2)放射学病理，或(3)临床体征和症状中至少有1项诊断出现异常。按照新冠肺炎确诊或出院后出现新冠后遗症的时间，将其分为短期（1个月）、中期（2至5个月）、长期(6个月或更长时间)。
研究团队通过检索PubMed等11个数据库，在排除重复和不符合纳入标准的研究后，共计纳入了57项研究，名新冠肺炎幸存者。这些幸存者在急性新冠肺炎感染30天及以后均接受了新冠后遗症评估，平均年龄为54.4岁，其中人(56%)为男性，人(79%)在急性新冠肺炎期间住院。
图1：新冠后遗症的研究
如图1显示，新冠肺炎幸存者在1个月时至少经历了1次新冠后遗症的比例为54.0%；在2-5个月时，为55.0%；而在6个月或以上时，这个比例为54.0%。
新冠后遗症症状及出现概率
本研究共评估了新冠后遗症的38种临床表现，并将其分为3大类：(1)器官系统性症状，即神经系统、精神卫生系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、皮肤系统以及耳、鼻、喉系统；(2)一般症状和体征；(3)功能活动性症状。
图2：神经系统、精神卫生、呼吸系统、运动系统新冠后遗症症状
神经系统症状
如图2A所示，神经系统症状包括头痛、记忆丧失、注意力不集中、认知障碍以及味觉和嗅觉障碍。因为本部分的嗅觉丧失和味觉障碍是病毒对相应的神经进行攻击导致的，所以本研究亦把其归入神经系统症状而不是耳鼻喉系统。
最常见的神经认知症状是注意力不集中大约占比23.8%，记忆缺失为18.6%，认知障碍为17.1%。味觉和嗅觉障碍分别为11.2%和13.4%。总体而言，8.7%的患者报告有头痛症状。然而，因为头痛症状存在差异，所以头痛发生的概率也是从0%到18%不等。
精神疾病症状
通过各种权威量表的评估证明，大约有三分之一（29.6%）的新冠肺炎幸存者被诊断为广泛性焦虑障碍，每4名中就有1名睡眠障碍患者，有1/5为抑郁症患者，每8名中有1名创伤后应激障碍患者。
肺部症状
主要通过肺功能测试(如肺活量测定、一氧化碳扩散能力和呼吸强度)和胸片、计算机断层扫描和磁共振成像、呼吸困难量表等进行评估。
如图2C所示：有29.7%的患者出现了呼吸困难，13.1%出现了咳嗽。据报道，近三分之二（65.0%）的新冠肺炎幸存者需要吸氧治疗。其他经常被报道的后遗症包括肺弥散功能异常（30.3%），肺磨玻璃密度影(23.1%)，支气管扩张(10.0%)和肺纤维化（7.0%）。总的来说，有62.2%的患者出现了肺功能异常。
功能性运动障碍
本系统综述评估了三种功能性运动障碍，分别为：一般功能障碍(44.0%)，灵活性下降(20.2%)，运动耐量降低(14.7%)(图2D)。
一般症状和体症
由于具有一定的主观性，所以总体健康和体质症状在研究之间差异很大。
图2E显示，新冠肺炎幸存者有7种持续性症状，包括疲劳或肌无力、关节痛、肌肉疼痛、流感样症状、发烧、全身疼痛和体重减轻。
最常报告的症状为关节痛(10.0%)，疲劳和肌无力(37.5%)和流感样症状(10.3%)。全身疼痛(32.4%)，持续发热(0.9%)，肌肉疼痛(12.7%)。发热出现的概率随着时间的推移而下降，有研究指出的发热的概率可能与抗新型冠状病毒免疫球蛋白G水平有关，该蛋白与疾病严重程度显著相关。在随访的第30天至第60天，无意体重减轻(定义为体重减轻超过或等于基线体重的5%)分别从9%轻微增加至12%。
图3：心脏、消化系统、皮肤以及耳、鼻、喉的新冠后遗症症状
心血管疾病
胸痛和心悸是新冠肺炎幸存者常见的心血管表现(图3A)。胸痛和心悸的发生率分别为13.3%和9.3%。其他如心肌梗死和心力衰竭在文献报道中并不常见。
胃肠、皮肤、耳鼻喉疾病
胃肠道疾病的总体发生率为6%，包括腹痛、食欲下降、腹泻和呕吐(图3B)。皮肤病包括脱发(20.8%)和皮疹(2.8%)如图3C所示。有3%的新冠肺炎幸存会出现喉咙痛(图3D)。
医院的研究团队最新研究成果
年11月23日，位于我国新冠肺炎爆发的首发地武汉的华中科技大学同医院（简称医院）团队，在中国《医学前沿》期刊发表了名为“新冠肺炎确诊1年后的后遗症评估”论文。研究发现，即便是非重症患者，在确诊新冠近1年后，依旧有近三分之一的病例存在睡眠困难、呼吸急促、乏力和关节疼痛症状。此外，56.7%非重症患者表现出了肺部CT异常，包括磨玻璃样混浊，支气管扩张，结节，以及纤维化等。
新冠后遗症已经成为不可忽视的问题
那些被治愈的新冠“幸运儿”正经历着新冠后遗症带来的可能长达一生的煎熬：
有人会疲劳、气短、眩晕、呼吸困难、四肢无力，累到无法说话；
有人会莫名的疼痛、忽冷忽热、没有食欲，甚至失去了味觉和嗅觉;
有人会莫名地大哭、崩溃、情绪失控、重复不断地做噩梦；
还有的人被引发中风，丧失工作能力，导致生活不能自理……
新冠后遗症已经成为不可被忽视的的问题，是时候该采取干预措施了。
尽管我国卫健委、民政部等4部门于年5月13日，联合制定了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》，对呼吸功能、心脏功能、躯体功能、心理功能以及日常生活活动能力障碍的主要表现、评估方法和康复训练方法进行了规范，但与实际情况相比仍然有所差距。
JAMA研究建议，新冠后遗症的临床管理以及管理工具的开发均需要全患者视角，如开发在线康复平台助力急性新冠肺炎后遗症以及现有或新合并症的管理。建议一站式多学科会诊，避免多次转诊到不同的专家，并鼓励综合护理。一站式多学科专家应包括呼吸内科专家、心脏病专家、神经内科医生、普通内科专家、神经心理学家或神经精神学家、物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师以及营养师等。
新冠后遗症除了导致患者死亡外，也会因其致残性加重公共卫生疾病负担，降低患者生存质量，故新冠后遗症的干预具有临床和公共卫生双重意义。目前亟需利用新冠肺炎现有的临床和实验数据建立急性和慢性新冠肺炎后遗症的预测模型，来缓解或预防新冠后遗症的发生。
作者：刘雪丽
来源：临床前线
参考文献
GroffD,SunA,SsentongoAE,etal.Short-termandLong-termRatesofPostacuteSequelaeofSARS-CoV-2Infection:ASystematicReview.JAMANetwOpen.;4(10):e.doi:10./jamanetworkopen..
关于印发新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案的通知.医政医管局..5.13.
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