经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后，指南建议最初进行6-12个月的双重抗血小板治疗(DAPT)，最常用的就是阿司匹林联合氯吡格雷的双抗治疗。在此期间后，长期维持单一抗血小板治疗适用于动脉粥样硬化性心血管事件的二级预防。那么，双抗稳定后改用单药氯吡格雷或阿司匹林，选择哪一个更好呢？
阿司匹林是一种环氧化酶途径抑制剂，是最广泛使用的抗血小板药物，被推荐作为经皮冠状动脉介入治疗后患者的标准治疗方法。然而近期的一级预防试验如ARRIVE等研究指出，阿司匹林可能与出血风险增加有关[1]。
氯吡格雷是一种腺苷二磷酸受体阻滞剂，被推荐作为不耐受阿司匹林治疗的患者的替代方案，早期的研究也显示出其减少心血管事件，降低胃肠道并发症发生率的优点。
HOST-EXAM试验是对接受DES支架置入术并成功完成6-18个月DAPT且无事件的患者，在慢性维持期内进行氯吡格雷和阿司匹林单药治疗的比较的第一项大规模随机对照试验，其最新结果于年5月16日发表在《Lancet》杂志。该试验对来自韩国37个中心名患者进行前瞻性、随机、开放标签、多中心试验。随访24个月后结果显示，氯吡格雷组的名(5.7%)患者和阿司匹林组的名(7.7%)患者出现了主要结局。与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗在PCI术后的慢性维持期显著降低了全因死亡率、非致命性心肌梗死、中风、急性冠状动脉综合征所致再入院，血栓以及出血的综合风险，提示在PCI术后需要长期抗血小板单药治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。
当然，临床试验仍有一些局限性，结果可能存在偏倚，研究也未进行氯吡格雷表型和基因检测；24个月的随访时间较短，不能完全反应药物的长期效果，未来还需要更进一步的研究。对于冠心病支架术后的患者，在完成6-18个月的双抗治疗后，不要自行停药，医院就诊，完善相关检查如血栓弹力图，结合检查结果中药物抵抗情况及患者的个体差异，根据心血管科医生建议决定在阿司匹林、氯吡格雷两种药物中停用哪一种、保留哪一种。
参考文献
1.GazianoJM,BrotonsC,CoppolecchiaR,etal.Useofaspirintoreduceriskofinitialvasculareventsinpatientsatmoderateriskofcardiovasculardisease(ARRIVE):arandomised,double-blind,placebo-controlledtrial.Lancet;:–46
2.Bon-KwonKoo,JeehoonKang,KyungWooPark,etal.Aspirinversusclopidogrelforchronicmaintenancemonotherapyafterpercutaneouscoronaryintervention(HOST-EXAM):aninvestigator-initiated,prospective,randomised,open-label,multicentretrial.Lancet.
撰稿：李秋忆徐浩
美编：王彤歆
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