急性心肌梗死病情凶险，时间就是心肌，医院后，应在最短的时间内接受急诊手术，开通闭塞的血管，尽快恢复心肌的血液供应，才可能脱离危险，减少并发症的发生。下面，笔者就以一位病员的就诊经历，讲述如何来实现急性心肌梗死的快速急救。关键词：急性ST段抬高行心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入干预（PCI）胸痛中心区域急救网络门-球时间10-09急性心梗的速救生死时速一、十分钟内完成首份心电图检查二零一六年九月十二日，上午十点四十分，“”救护车载着一位患者呼啸而来。医院急诊中心内，于厚南主任，又要开始忙碌了。患者安贞君（化名），男，50岁，韩国籍，高管，因“突发胸闷胸痛一小时”就诊。血压/95mmHg，心率76次/分，快速体格检查后，根据急性胸痛的诊治流程，于主任下达了床边急诊心电图和心梗三联检查的医嘱。环节质控指标：凡是主诉为胸腹痛的患者，临床怀疑为“急性心肌梗死”的，在到达急诊后的十分钟内，首诊医生（FMC）要完成首份心电图检查，同时抽血进行心梗标志物的检测。二、心内科急会诊心电图报告提示，下壁导联ST段轻度抬高，提示“急性下壁心肌梗死”可能。多年的工作经验和直觉，于主任考虑患者可能患上了“急性心肌梗死”，立即电话联系心内科，急会诊。冯广智，心内科主任，接到电话后十分钟内赶到了现场，准确了解病情后，冯主任认为：患者胸痛的原因首先考虑为“急性心肌梗死”，建议药物准备后立即进行冠状动脉造影。如果血管闭塞，则立即急诊PCI手术。环节质控指标：怀疑“急性心肌梗死”的，首诊医生（FMC）应启动急会诊，会诊大夫要在十分钟内到达。三、术前药物准备胸痛的患者，初步诊断考虑为“急性ST段抬高型心肌梗死”的，立即口服阿司匹林mg+替格瑞洛mg+阿托伐他汀40mg；左上肢建立好静脉通道（右上肢预留给手术用）；血压正常的，舌下含服消心痛5mg扩张冠脉血管；血压很高的，给予硝酸甘油静脉泵注，调节好血压；烦躁疼痛的，皮下注射吗啡5mg止痛；心室率偏快，无药物禁忌症的，早期口服美托洛尔；诊断为“急性下壁+右室心梗”的，血压下降休克的，快速静脉补液，纠正休克，必要时多巴胺维持血压；有PCI手术禁忌，没有溶栓禁忌的，应在30分钟内执行静脉溶栓治疗。术前的药物准备，可以边抢救边转移患者，尽一切可能减少术前等待时间。环节质控指标：STEMI诊断基本明确的，立即口服负荷剂量的双联抗血小板药物+负荷剂量的他汀类降脂药；建立好静脉静脉通道；稳定患者的生命体征；PCI手术禁忌或因其它原因无法进行手术的，没有溶栓禁忌的，应在30分钟内启动静脉溶栓治疗。四、患者的转诊1、明确诊断为STEMI的，医院，不能进行急诊PCI手术的，口服负荷剂量的双联抗血小板药物治疗，稳定患者的生命体征后，通过“”救护车，尽快把患者医院进行急诊PCI。2、考虑到距离因素和交通状况，估计到患者转诊的时间超过2小时的，就地完成静脉溶栓治疗后，再行转诊。3、医院不要以“途中不安全和转移危险”为由，拒绝转诊或延迟转诊。4、患者一旦诊断为“急性心肌梗死”的，包括“”转诊在内的各个环节上，应全程进行心电监护，专人观察。5、规范区域内的“”急救系统。统一标配车载救护设备，急救人员统一培训上岗，使每一辆救护车都具备安全转运患者的基本条件，努力将“”救护车打造成一座“医院”。环节质控指标：STEMI医院，不能进行急诊PCI的，由“”救护车将患者医院进行急诊PCI。医院不能以“途中不安全和转移危险”为由，拒绝转诊或延迟转诊。要探索建立胸痛区域急救网络，医院胸痛中心和医院胸痛分中心的建设，以“急救系统”为纽带，实现心肌梗死城乡联动的急救模式。急救人员应根据就近的原则，医院导管室提前做好手术准备；全程进行心电监护，急救人员随时做好急救和心肺复苏的准备。五、急诊PCI手术↑回旋支血管急性闭塞（箭头所示）↑对病变血管行PTCA和支架植入↑PCI术后，闭塞的血管恢复了通畅先抢救，后付费，减少术前时间的耽搁。冠状动脉造影检查提示，患者的回旋支急性闭塞，导致心肌的缺血和坏死，这是引发患者胸痛和心肌梗死的“元凶”。治疗的方法首选急诊PCI，开通闭塞的血管。迅速高效的医患沟通，安贞君理解并同意急诊手术并签字。用了不到30分钟的时间，手术医生就开通了闭塞的血管，心肌恢复了血液供应。安贞君当即就感觉胸闷缓解，有一种透心爽的快感。环节质控指标：医院的导管室（胸痛中心）全天24小时内有人值守，开放急诊手术。导管和器械齐全，能够满足急诊手术的开展。各项设备定期检查并处于功能完好的状态。一旦启动急诊PCI，手术医生和相关人员应在15分钟内抵达并进行手术准备。执行先手术，后付费的急救模式，努力排除一切干扰，畅通绿色急救通道，减少术前等待的时间，力争把门-球时间控制在90分钟之内。院前明确诊断为STEMI的，鼓励患者绕行急诊，直接进导管室进行手术。六、术后的管理和随访术后，安贞君被安置在CCU病房，接受心电监护、卧床和规范化治疗的医嘱。如果无严重的并发症，七八天后患者就可以预约出院。出院后，定期门诊随访。质控指标：相对独立管理的CCU病房，重症监护和救护设备完好，上岗人员训练有素，术后随访制度完善。名词解释1、STEMI，即急性ST段抬高型心肌梗死：为急性心肌梗死的一种分型，指的是心电图上相关的导联的ST段显著弓背样抬高。2、急诊PCI：急诊进行的经皮冠状动脉介入手术，通过血栓抽吸，球囊扩张，支架植入等，开通闭塞的血管，恢复心肌的血液供应。是全球公认的有效的急性心肌梗死的急救方法。3、门-球时间：定义为患者从进入急诊开始计时，到进行冠状动脉球囊扩张开始的时间，是反映急性心肌梗死急救速度的概念。4、双联抗血小板治疗：联合应用两种抗血小板药物的治疗方法，这里特指阿司匹林+替格瑞洛。急性心肌梗死的术前用药，还特别强调负荷剂量，特指mg阿司匹林+mg替格瑞洛（或mg氯吡格雷）。5、心电监护：给患者接上导联线和测血压袖带，实时监测心电图和血压。6、PTCA：经皮球囊冠状动脉成型，通过介入的方法，把球囊送到冠状动脉斑块狭窄的部位，扩张球囊，挤压斑块，缓解狭窄。7、时间就是心肌：强调心肌梗死的急救时间概念，即越早越好。心肌梗死发生后，随着时间的延长，心肌梗死的面积将逐渐扩大，心肌坏死也逐渐变得不可逆了。大众健康之友，您的健康伴侣！白癜风治疗专业治疗白癜风医院
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