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点击标题下「以岭药业」可快速 在2月25日举行的第十三届国际络病学大会上，中医院副院长杨跃进教授在大会上发布针对急性心梗的“新三联”治疗方案，成为令人瞩目的学术亮点。
中医院副院长杨跃进教授在第十三届国际络病学大会上发布“新三联”治疗方案。
血运重建是救治心梗的关键随着我国逐渐走向老龄化，以及高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、胆固醇高、生活方式不良、缺少运动等心血管危险因素越来越多，心梗的发病率及死亡率也长期居高不下。专家认为，心梗是心血管事件链中最为凶险的一个环节，从危险因素发展到心肌梗死时，如果不能得到及时、有效的治疗，心功能降低、心脏扩大、重构等一系列病变就会随之而来，最后心衰、死亡，这是一条不归之路。
治疗心梗的关键在于血运重建。心梗之所以发生，是因为营养心脏的血管中出现动脉硬化斑块，斑块破裂堵塞在血管狭窄处，切断了心肌的血液供应。血运重建就是要重新恢复对心脏的血液供应，目前的主要手段有搭桥、支架、药物溶栓等，支架和药物溶栓主要是打通堵塞的大血管，搭桥就是用一条新血管绕开堵塞的大血管，总之都可以使大血管恢复畅通。
但临床上发现有一个问题始终得不到很好的解决，就是心梗后心肌无再流及灌注损伤。据统计，经过放支架或溶栓治疗后，有37%的急性心肌梗死患者心肌并没有恢复有效血流灌注，这是因为在大血管和心脏之间，还有无数细小的微血管因为缺血缺氧而无法保持畅通，而且开通大血管带来的血流冲击还可能对微血管带来进一步的伤害，这种现象被称为心梗后心肌无再流及灌注损伤，严重阻碍心梗患者的血运重建。
“新三联”：降低心梗再住院率和死亡率对于心梗后心肌无再流及灌注损伤，临床上并没有相应的指南、共识或建议可以遵循，常规的治疗措施也并不理想。无论是支架、溶栓还是搭桥，都只能疏通大血管，面对无数个微血管就不能去放无数个微血管支架，也不能搭无数个微血管桥。国外有人尝试过安装远端保护装置、旋切和抽吸技术等手术治疗，但经研究证实其对心肌无再流没有明显改善；钙拮抗剂等血管扩张剂的作用机制尚不明确，其疗效也没有得到大规模临床研究证据的支持；血小板Ⅱa/Ⅲb受体拮抗剂则有增加患者出血的潜在风险。直到人们认识了具有保护微血管作用的通络中药，才找到理想的治疗路径，这就是中西结合的“新三联”方案。
所谓“新三联”方案，第一个就是通络中药的代表药物通心络胶囊，一天3次，一次4粒；第二个是负荷他汀，就是大剂量服用他汀类药物；第三个是尼可地尔。这个方案中的负荷他汀可以调节血液中高水平的脂质含量，尼可地尔可起到扩张微血管作用，通心络胶囊能够保护微血管，抑制微血管痉挛，从而减少无复流及再灌注损伤，促进心肌有效灌注，保护受损心功。杨跃进教授在实验中发现，没有使用通心络的话，有大约80%的心肌是无再流的，如果要是给上中剂量和大剂量的通心络，无再流范围就可以降到25%，甚至20%左右。相关研究“通络药物防治急性心肌梗死再灌注后心肌无再流的作用和机制”研究荣获中华中医药学会科学技术一等奖。三药合用，功效协同，有效降低急性心肌梗死患者的再住院率和死亡率，为救治心梗患者、预防心肌无再流及灌注损伤提供了有效新方案。
另外，由于通心络胶囊也具有扩张血管的作用，所以即使在没有尼可地尔的情况下，单独使用通心络+负荷他汀也能达到相同的治疗效果,现已被列入国家基本医疗保险药品目录（年版）。
心梗高风险人群用通心络意义重大杨跃进教授还指出一个问题，对于心梗患者来说，微血管越早得到保护，以后恢复的就越好，医院都为这类患者开通了绿色通道，就是为了让患者得到及时救治，但由于民众的知识水平和防治意识比较欠缺，误诊、迟诊的心梗患者特别多，没法让微血管得到及时的保护，怎么办呢？专家认为，高血脂、高血压、高血糖等心梗高风险人群可以把通心络作为一个日常用药，这一方面可以降低心梗的发病风险，另一方面，即使发生心梗，通心络也可以起到增加组织灌注、保护缺血心肌、缩小梗死范围、减少并发症的作用，对心梗患者意义重大。
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