急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是临床上最常见的心脏结构及功能最具破坏性的急性病理损伤过程，STEMI后心室重构是指心肌梗死后,心室持续发生的大小、形态、结构和功能的改变过程，可表现为左室扩大、左室射血分数LVEF降低和/或局部室壁活动异常，是决定心梗后心脏事件发生率和远期预后的主要因素。STEMI后重构可分为早期重构和晚期重构：早期心室重构在AMI后3h即可发生，24—72h内更为加重，主要表现为梗死区心肌细胞坏死及顿抑，心肌失去应力和心室腔急性扩张。尤其急性前壁STEMI，大约30%—50%早期会发生急性心室重构，表现为急性左心衰竭甚或心源性休克。
AMI后心脏(心室)重构的治疗关键在于缩短总心肌缺血时间，尽早恢复心肌再灌注治疗，保护心肌微循环系统。一旦STEMI确诊即可给予有效抗凝—抗栓与溶栓治疗，包括10分钟内静注普通肝素和3代纤溶酶溶栓，或有条件者进行急诊PCI：最好从发病到恢复有效心肌再灌注短于分，并避免发生无复流。STEMI患者早期溶栓结合PCI治疗有助于更早更高效心肌再灌注，改善心肌微循环，减少无复流，阻抑急性心室重构。
在阻抑重构的治疗理念上，应尽早同时同步给予积极预防心室重构和控制心衰治疗，在出现明显心衰前，即应预见到大面积心梗已经或必然发生急性左室重构—心衰。因此，即刻降低心室前后负荷与整合左右室每搏量甚为重要，也是防止和逆转心左室重构的基本治疗措施。在目前控制心室重构、改善心功能的药物治疗中，除RAAS阻断拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素脑啡肽抑制剂（ARNI）等药物外，国产一类新药重组人体B型钠尿肽（rhBNP心活素）对于急性心肌梗死左室重构阻抑和心衰控制有着显著疗效。rhBNP--新活素独特的生理-药理学效应是具有迅速降低冠脉循环和肺循环阻力，减低心室前后负荷，整合左右室每搏量，同时发挥多重钠尿效应，可快速降低左心室舒张终末压LVEDP和肺毛细血管嵌压PCWP，提高氧合水平，迅速纠正心衰，阻抑左室重构。
医院傅向华教授带领的团队，在年即率先在国际、国内开展了rhBNP对急性心肌梗死后心室重构治疗有创血动学评价研究，应用Swan—Ganz漂浮导管对rhBNP治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的血流动力学效应评价，结果显示静脉应用rhBNP可以迅速、有效和持续的改善AMI—ADHF患者血流动力学指标，明显优于硝酸甘油。核素心室造影对心室收缩同步性研究以及超声心动图进行直接PCI术前应用rhBNP对心室形变能力的影响研究心肌均显示rhBNP是可改善左室收缩同步性，阻抑左室重构。该中心还研究了rhBNP对AMI后心力衰竭患者神经内分泌系统激活的影响，结果显示rhBNP可以显著的减低STEMI—HF患者肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ以及醛固酮的活性水平，这也将有助于阻抑左室重构。
值得重视的是：近年来，他们对STEMI患者早期再灌注同时应用rh—BNP预防左室重构控制和重症心衰治疗证实了，早期应用rhBNP可在再灌注治疗基础上进一步提高心肌微循环灌注水平，缩小心肌梗死面积，改善心室功能，阻抑左心室早期重构。rhBNP新活素不是单纯血管扩张药而且是拮抗交感—RAAS钠尿肽系统主力，作为人体心脏神经体液和血流动力学调节的主要递质，Rh—BNP新活素是STEMI急性心室重构和心衰治疗的有效和安全的药物选择。
未完待续敬请期待
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