“崔医生，你猜我这次复查，心脏多大？”我看着白先生洋溢着兴奋的脸庞，闪闪发光的双眼，我就知道他这次复查心脏恢复的肯定很好，“看你这么高兴，恢复的肯定特别好，这次复查心脏彩超怎么样？”“我刚做彩超时，那医生给我说，左室57mm，射血分数62%。”“恭喜啊，射血分数正常了，左心室还大2mm”。“嗯，多亏了你们治疗的好啊，医院都八年多了，每年都来2次，还装了起搏器。”“嗯，因为你有完全性左束支传导阻滞，通过起搏器同步化治疗，加上规范化、精细化中西医药物结合治疗，才能达到这么好的治疗效果。”
白先生年的时候无明显诱因出现胸闷、气短、腹胀不适，医院，治疗效果不佳，上述不适仍反复发作，生活质量逐渐下降。医院，经检查诊断为扩张性心肌病，给予对症治疗后，仍间断有气短发作。当他觉得生活无望时，听老乡介绍，医院，王军茂主治医生接诊了他，立即为他安排了心脏彩超检查，结果示：左心房41mm，左心室74-80mm，射血分数22%，左心增大，左室壁舒缩不协调，二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流，心功能不全，心包积液。诊断为扩张型心肌病，给予中西医药物对症治疗后，不适症状逐渐缓解。每周六王仁平院长、赵树元主任、景吉林主任、张敏主任等心内科、心外科、中西医等多学科专家联合会诊，共同为其优化治疗方案。
这八年多来，根据白先生的病情变化，治疗方案不断精细化调整，心脏逐渐缩小，心功能提高，但是等心脏恢复到左心室60mm左右不再有大的变化了，心功能波动于26%-35%左右。那么阻碍其进一步恢复的原因是什么呢？张敏主任及王军茂主治医师经过分析其诊治经过，归根于其完全性左束支传导阻滞，加之患者存在室早、室速，建议其安装CRT-D。
首先科普一下：正常心室激动是左右室同步的，才能让心脏收缩射血的效率最大，左束支传导阻滞从字面意思来看就是左室激动晚于右心室，一般是左束支损伤所致，对于身体伤害：1.左右室收缩不同步，心功能会受到一定影响；2.心脏传导系统有进一步发生病变可能，甚至出现房室传导阻滞。
什么是三腔起搏器（CRT）
CRT有三根导线，分别植入心脏的右心房、右心室和左心室，主要用于改善心功能，治疗心力衰竭。
当心衰患者的心脏射血分数（LVEF）极低，就有发生致命性心律失常、猝死的风险，这时带有除颤功能的CRT-D能够识别室速或室颤，及时进行抗心动过速或电除颤治疗，防止发生猝死。
CRT为什么能改善“心功能”
心力衰竭是心脏疾病的终末阶段，药物治疗效果差，心脏扩大出现左右心室收缩不同步，心室射血分数下降。这时植入CRT能够纠正左右心室不同步，增加心脏的泵血功能，从而改善心衰症状。
适应症
中国心衰指南提出心衰患者在药物优化治疗至少3个月后仍存在以下情况应进行CRT治疗：
01
窦性心律，QRS时限≥ms，LVEF≤35%，伴或不伴房室传导阻滞的症状性心衰患者
02
QRS时限≥ms，LVEF≤35%的房颤患者
03
需要高比例（40%）心室起搏的心衰患者
04
已植入起搏器或ICD的心衰患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到CRT
注：简单的说，CRT主要用于药物治疗后心功能仍较差的症状性心衰患者。
CRT工作方法
不同于单腔双腔起搏器在需要时才工作，CRT是24小时持续工作，帮助心脏实现左右心室收缩同步，提高泵血功能。
疑问一
装完起搏器是不是就不用服药了？
肯定需要继续服药的，药物是治疗心衰的基础。
疑问二
那为什么医生还建议装CRT呢？
CRT能够协同药物作用，使心脏更好的跳动，改善心脏泵血功能，进而改善心衰症状，所以药物仍是治疗心衰的基石。
临床应用效果
患者安装CRT-D后，坚持定期复诊，主管医生及心脏专家团队进一步调整药物，射血分数恢由最初的22%复至正常，左心室由74-80mm恢复至57mm，比正常偏大2mm。
临床上，我经常遇到一些患者，经常为自己治疗一段时间后恢复慢而焦虑忧愁，请把心放开，把治疗方案的调整交给我们，你们只负责规律服药，定期复诊，好好享受目前的生活，及时把服药后的反应告知我们就行。乐观的心态，正确的治疗，良好的心衰护理都是恢复良好的基础，愿我们分工明确，密切配合，让更多心衰患者恢复健康。
END
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