突发心梗致心脏长“瘤”又穿孔,高级生命支持撑过危险期,好不容易成功手术化险为夷,怎料严重感染又接踵而至……四个多月里,61岁的罗先生数次徘徊在生死边缘,医院多学科携手与病魔争夺生命,历经千难万险,闯过层层难关,最终换来了他的平安。“我能活下来,是所有亚心医护人员创造的奇迹。”劫后余生的罗先生说道。
罗先生与任海波主任(左二)、王亚红主任(右二)合影
心梗后遇严重并发症心脏“千疮百孔”
据了解,罗先生患有多年的高血压、糖尿病,尽管平时有持续的治疗,可一到春节他就放松了警惕,开始擅自停药。大年初四这天,罗先生频繁出现胸闷、气短的症状,以为是走亲访友太过劳累的他,硬生生医院就诊,被诊断为急性广泛前壁心肌梗死。在紧急药物处理后,罗先生随后被转运至医院进一步治疗。
随时可能破裂的室壁瘤、巨大的室间隔穿孔、严重受损的心功能,处于心源性休克状态的罗先生命悬一线。据了解,室壁瘤、室间隔穿孔均是急性心肌梗死后严重的并发症,其中室壁瘤的出现犹如一颗“定时炸弹”,随时可能导致心脏破裂;而室间隔穿孔则更为罕见且致命,发生率约为1%,死亡率高达90%,往往会迅速导致全心衰竭、心源性休克以至死亡。
入院后冠脉造影检查提示,罗先生还有冠脉三支病变问题,其心脏三根主要血管都严重堵塞,尤其是前降支中段完全闭塞。多种问题集于一身,罗先生的心脏可以说是“千疮百孔”。
多学科协作生死营救等到手术机会
由于心肌组织坏死和水肿,罗先生身体各项指标极差,唯有度过急性危险期才有手术机会。在此期间,对于其循环状态的维持是一个巨大挑战。在置入了IABP(主动脉球囊反搏技术)辅助心脏工作两周后,罗先生的心衰仍得不到改善,救治团队果断启动清醒ECMO(体外膜肺氧合技术)治疗。
清醒ECMO即在患者意识清醒的情况下用ECMO辅助循环和呼吸,期间患者可以正常进食、与人交谈,甚至做康复运动,有利于术前准备和术后恢复。相较镇静状态下的ECMO,清醒状态下的ECMO管理更加复杂,技术难度更大,医护人员既要做好患者的心理疏导,避免情绪波动导致ECMO管路移位,还要密切
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