29岁,急性心肌梗死,为什么没有支架医生

急性心肌梗死传图群的警报响起，男性29岁，突发胸痛1小时，心电图提示急性前间壁心肌梗死，阿司匹林和替格瑞洛已经口服，心率96次，血压/96，正在送往胸痛中心路上，20分钟后抵达。

收到，待命，启动导管室。

这就是现在胸痛患者的待遇，我们必须第一时间反应，并且启动绿色通道，所有相关人员马上就位，这时候我也来到急诊。和家属简单沟通，建议冠脉造影，签字后，马上手术。

心脏造影发现，患者心脏左后方血管也就是旋支中远端血管完全闭塞，于是我们打通血管，用药物球囊扩张狭窄处，血流恢复正常，我们并没有放支架。

因为这个血管相对比较小，支架效果不一定很好，其二这个血管相对较小，我们先强化治疗，如果后期患者还因这个血管导致心肌缺血，可前医院，做可吸收支架。其三患者年轻，采用支架治疗，并不完美。结合三点，我们就只采用药物球囊扩张，血流也恢复了正常，基本符合开通血管的要求，先回监护室观察。

看来心肌梗死并不一定都放支架。但我们还是要肯定支架在急性心肌梗死中的作用，支架出现前，急性医院，死亡率也在30%，支架出现后死亡率降到5%，足见心脏支架的作用，而且对于大部分急性心肌梗死患者，支架肯定是首选，这一点不用怀疑。

当然还有一个数据必须告诉大家，大家不要觉得心脏支架普及了，其实我国目前每年急性心肌梗死的患者只有7.2%得到了支架治疗，医院无法开着支架治疗。所以，大部分急性心肌梗死都没有条件接受支架治疗。

我们主要介绍医院，也做了心脏造影，但没有支架的情况，有少部分急性心肌梗死就属于这种情况:

1、血管细小或病情相对稳定，综合考虑不放支架，比如像这位29岁的年轻患者。

2、血管复杂，无法开通血管，支架无法放进去。

3、血流恢复，且血栓很重，放完支架只能造成血流再次消失，那还不如不放支架。

4、血管痉挛，大部分急性心肌梗死都是动脉粥样硬化斑块加重，斑块破裂导致，需要支架撑开狭窄血管。但极个别的属于心脏血管痉挛，并没有固定狭窄，只是血管痉挛导致的，这种情况肯定不需要支架治疗。

一方面我们要肯定心脏支架在急性心肌梗死抢救过程中的巨大价值。

另一方面我们要看到现状，我们大部分，绝大部分急性心肌梗死患者，约92%的急性心肌梗死都无法接受支架治疗。

第三就是特殊情况不能支架或不用支架。