Hello~小伙伴们，我来啦
最近的天气真的超级热，好希望一直待在空调房里，吃喝拉撒都想靠外卖解决。
可是~~嗯嗯，这肯定不是医务人员的状态，我们依旧需要打满了鸡血一样的去处理各种问题。
此刻的我，一天疲惫到家，刚喝完一杯冷萃咖啡，正好趁着咖啡对我交感神经的刺激尚在，迫不及待跟小伙伴们分享干货来。
来来来~往下看
今天我们来聊一聊“急性心肌梗死”的抢救流程。我们的宗旨是只讲干货！只讲干货！提高值班效率，把省下来的时间用来喝咖啡
首先我们来看看急性STEMI治疗流程
定义急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种类型。
急性冠脉综合征：
定义：在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变中存在不稳定斑块，不稳定斑块出现破裂，引起不完全或完全性的堵塞性的血栓急性病变，导致冠状动脉内血流量的减少，由此引起的一系列病理生理过程。
分类：1.急性ST段抬高型心梗；2.急性非ST段抬高型心梗；3.不稳定型心绞痛；4.心脏性猝死。
发病机制发病机制：急性心梗是在斑块破裂的基础上血栓形成的结果，而斑块破裂发生在不稳定斑块或易损斑块基础上。
诊断（1）临床表现：
症状：
①胸痛/心前区疼痛：静息性胸痛（＞20min）或恶化性胸痛，逐步加重，休息或含服硝酸甘油后无法缓解。伴随症状：放射痛，呼吸困难，出汗，恶心，呕吐或眩晕，甚至晕厥。
②不典型缺血性心脏疼痛：上腹痛，胸部刺痛，咽喉疼痛，逐渐加重呼吸困难等。
体格检查：
可以出现心音低钝等，若合并肺水肿，肺部听诊可出现湿性啰音等。
（2）心电图：
ST移位或T波改变是最可靠ECG标志
①相邻2个或2个以上导联ST段弓背上移＞1mm（胸导＞2mm）；
②超急性期，可出现T波高尖，随后T波逐渐导致，胸前导联可出现倒置对称的T波，即“冠状T"；
③新出现的完全性左束支传导阻滞。
急性前壁心肌梗死
急性下壁心肌梗死
（3）心肌酶学指标：
肌钙蛋白I或肌钙蛋白T是更具有心脏特异性的标记物。
AST、CK、CK-MB为传统的诊断AMI的血清心肌标记物，但肝脏疾病、心肌疾病、心肌炎、骨髓肌创伤、肺动脉栓塞等疾病均可影响其特异性。
治疗一般及对症处理：
①绝对卧床休息，避免用力排便等活动；
②吸氧：及时发现及处理低氧血症，必要时机械通气；
③心电、血压监测，及时处理心律失常、血流动力学异常；
④STEMI伴剧烈疼痛，应迅速给予有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3mg，必要时间隔5min重复一次，总量不宜＞15mg。
2.再灌注治疗
冠脉急性闭塞至心肌透壁性坏死有一时间窗，大约6-12h。在该时间窗内使冠脉再通（再灌注治疗），可挽救濒死的缺血心肌。
①溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低死亡率效果越明显，对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似。
适应证：?发病12h内，无介入治疗条件或预期介入时间延迟大于2小时，无溶栓禁忌证；?发病12-24h内仍有进行性缺血胸痛，或血流动力学不稳定的患者，若无直接介入条件，溶栓治疗是合理的；
绝对禁忌证：?既往脑出血史或不明原因的卒中；3个月内缺血性卒中；?颅内恶性肿瘤；?可以主动脉夹层；?严重未控制的高血压（收缩压＞mmHg和（或）舒张压＞mmHg，对紧急治疗无反应））；
相对禁忌症：?年龄≥75岁；?3个月前有缺血性卒中；?创伤（3周内）或持续＞10min心肺复苏；?3周内接受过大手术；?4周内有内脏出血；?妊娠；?活动性消化性溃疡；
溶栓剂的使用方法：
阿替普酶：可选择性激活纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，是目前推荐的溶栓剂；
a.全量90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75mg/Kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/Kg于60min持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg）；
b.半量给药法：50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，其余42mg于90min内滴完
（国内使用最多）；
c.需与普通肝素配合治疗。
尿激酶：非特异性纤溶酶原激活剂
万U溶于ml生理盐水，30min内静脉滴入。溶栓结束后12h皮下注射普通肝素U或低分子肝素，共3-5d。
②介入治疗：与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，再闭塞率低，缺血复发少，且出血危险性低。
适应证：?发病12h内的急性心肌梗死患者，存在ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞；?发病12-24h内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据；?即使发病超过12h，但伴有心源性休克或心力衰竭患者。
3.药物治疗：
①抗血小板治疗：
阿司匹林：所有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服阿司匹林mg，继以75mg-mg/d长期维持。
氯吡格雷：接受PCI或溶栓初始剂量-mg，以后剂量75mg/d维持。
②抗凝治疗：
适应证：?发病12h未行再灌注治疗的患者或发病＞12h的患者，需尽快进行抗凝治疗。
a.普通肝素：PCI、围PCI期间；
b.低分子肝素：PCI术后维持治疗；
③抗缺血治疗：
a.硝酸酯类：扩张冠状动脉，静脉给硝酸酯，剂量逐渐上调至症状减轻/出现副反应（头痛、血压下降）；
b.β受体阻滞剂：有利于缩小心肌梗死面积，减少复发性心肌缺血，减少心室颤动及其他恶性心律失常发生；
c.ACEI类或ARB类药物：主要通过抑制心肌重构，减轻心室过度扩张而减少慢性心力衰竭发生，降低死亡率。不能耐受ACEI者可用ABR替代。
④他汀类药物：除调脂作用外，还具有抗炎、改善内皮功能等作用，因此，所有无禁忌证的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平。
非ST段抬高的AMI?非ST段抬高的与ST段抬高的AMI相比，梗死相关血管完全闭塞的发生率较低，但多支病变和陈旧性心梗的发生率比ST段抬高者多见。
?患者的最初药物治疗除了避免溶栓治疗外，其他治疗与ST段抬高的患者相同。
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