其实，不管哪种具体原因，引起心肌缺血最主要的问题就是“供需矛盾”，心肌需血（需能）和供血（供能）之间的矛盾。为什么会缺血？不是供应少，就是需求多，或者二者兼而有之。心肌供血（供能）的减少和/或需血（需能）的增加都会引起心肌的供血不足，出现心肌缺血的表现。而心肌缺血，实质上就是心肌能量不足引起心肌损害的表现。
我们就来看看常见的原因（原因很多，只能大致说说）。
正常情况下，心肌的需血和供血保持着动态平衡。心肌的供血有着代偿能力，在需要供血增加时可以在一定范围内代偿性地增加。而如果心肌需血超过了心脏供血的代偿能力、或者心肌供血减少不能满足心肌需血的要求，都可以导致心肌缺血的发生。
先看需求增加：
当人体需要心脏做功加强时，心肌收缩要加强，心率要增快，需要的供血供氧就会增加。如果需求超过供给（最大代偿能力不能满足）时，就会出现心肌缺血。
生理的情况下，在极量的剧烈运动时、精神极度紧张时，都有可能出现这种情况，有些人可以因此而发生猝死。
病理的情况就很多了。
各种原因（比如快速性心律失常、甲状腺机能亢进、发热、严重缺氧等）引起的心动过速，心脏的负荷增加，心肌需要的血供增多。而当心率超过一定的频率时，就会造成心脏的舒张不足而导致冠状动脉灌注不足，心肌出现缺血。这就是为什么有些心律失常需要立即纠正的道理。
还有一些原因引起的心肌收缩力过于增强，也会增加心肌耗氧而出现供血不足的表现。
再就是心肌肥厚。肥厚的心肌需要供血多（体积大，吃得多），而心肌肥不肥厚，血管就在那里（不因肥厚而增加），原来的血管当然供不上肥厚心肌的需求，也会出现心肌缺血。
再看供应减少：
供应减少也有生理的原因：比如初上高原，海拔高、气压低，空气中氧含量减少，血液中的氧分压就会降低，严重缺氧就会出现心肌缺血的表现。
一说供应减少，大家就会想到血管狭窄，一说血管狭窄，就会想到冠心病。其实，不一定都是冠心病。但是无论何种原因造成了冠状动脉一定程度的狭窄、堵塞或者灌注减少，就会影响心肌供血，就会出现心肌缺血。
所以，除了血管狭窄，还有其他，比如贫血，红细胞减少而携氧减少；比如呼吸衰竭、低氧血症；比如低血压休克，循环都衰竭了，心肌当然也会缺血。
还有引起血流缓慢、瘀滞的因素如血液的粘稠、浓缩、高凝，也会使得心肌的血液灌流障碍而出现心肌缺血。
再有，低血糖的时候也会出现心肌缺血。因为低血糖会引起人体应激反应，激活交感神经系统，诱发血管痉挛、内皮细胞损伤、血管活性物质释放，因此可以促发急性心肌缺血。
总之，只要是心肌供血和需血之间出现了不匹配、不平衡，心肌的血液供不应求，就会出现心肌缺血。
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编辑：周艺虹
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