来自泰安市的侯某,男,52岁,于4月22日凌晨4点以“突发胸部疼痛3小时”就诊于市一院急诊科。胸痛无小病,高志军主治医师高度重视,立即带病人到抢救室,询问病史的同时为病人查体。张迎迎护士立即为病人吸氧,测血压,丁甜甜护士立即为病人开通静脉输液通道,刘玉梅护士立即为病人连接心电监护,心电图检查是急性心肌梗死,抢救病人的同时立即请心内科医师会诊。医师正在检查治疗时病人突然意识丧失、心音消失、肢体抽搐,高志军主治医师立即行胸外按压,梁超医师立即开通气道,迅速放置口咽通气管,准备气管插管。这时心电监护提示心室颤动,心内科王秀主治医师立即给予电击除颤,两次电击除颤后转为窦性心律。但患者心脏复律后仍处于昏迷状态,自主呼吸微弱,心源性休克,准备转入心内科重症病房,必要时介入治疗。梁超医师携带监护仪,孔迎迎护士抱着氧气包,与王秀主治医师一同把病人护送重症监护室,并迅速转入心血管重症监护病房(CCU)继续抢救、治疗。
急诊科魏传义主任指出心脏复苏成功后,仅是抢救的第一步,由于心跳呼吸停止及随之而来的心源性休克导致的缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、电解质紊乱而出现脑水肿昏迷、心律失常、肾功能不全及继发感染等并发症。这些并发症如不及时发现和处理,仍会使病人处于危险境地,甚至死亡。
转入CCU后,患者仍处于昏迷状态,在心电监护下,复苏后的心率持续在次/分左右,抗休克治疗血压维持在/70mmHg。间断脱颅压,戴冰帽,利尿等保护脑组织和肾功能。纠正水电解质及酸碱平衡,预防抗感染、抗心衰,严密监测生命体征和各项检查指标,严格呼吸道、尿路护理。经过心内科和重症监护室全体医务人员的精心治疗、护理,最终使呼吸心跳骤停致昏迷、休克的患者于25日病情好转,现病人神志清楚,语言表达流利,病情转入稳定阶段。
病人子女携带水果到急诊科,寻找高志军和梁超医师及护士,他们握住医护人员的手,热泪盈眶,哽咽着说,假如不是急诊科的医护人员抢救及时,后果不堪设想,是你们把我父亲从死神手里抢回他的生命,市一院不仅医德好,而且医术顶呱呱,服务更是好,让人有家的温馨。谢谢你们救了我父亲的命,我们会用一生的感恩,帮助他人,感谢你们,传递爱心。
该病人抢救成功的经验表明,一是得益于在急诊科适时迅速地心肺复苏成功;二是复苏后复杂的病情变化如昏迷、自主呼吸消失、心源性休克、心力衰竭、酸碱平衡及电解质紊乱的处置策略和方法正确,避免了多脏器功能衰竭的发生和严重脑损伤。同时,也体现了对于严重复杂病例抢救的多学科协作精神。
据了解,医院十分注重对医护人员的培训,并配有完善的培训计划。从医院总体上的培训,到医务部,护理部的培训,再到急诊科室针对每一位医护人员制定个性化培训。新医护人员在自己独立值班之前,均有专门老师带教。在能够独立值班之后,依然进行定期培训。医院文化,下至礼仪、法律法规、专业知识、技术操作都属于培训范围。(急诊科,赵福财)
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