医院急诊冠脉介入团队近年来与急诊科合作，开辟急救绿色通道，积极开展急诊冠脉介入治疗，对挽救急性ST段抬高性心肌梗死患者的生命起到了重要作用，收到了很好的效果。医院是目前全三门峡地区唯一能够开医院，积累了较为丰富的经验，年9月成功为1例异常开口于左冠窦的右冠状动脉急性闭塞罕见病例实施了急诊冠脉介入治疗。
患者为33岁男性，平素无高血压及糖尿病史，1年前体检发现“血脂异常”。年9月29日5：00AM因持续胸痛8医院应用万单位尿激酶溶栓后转来我院。入院时血压/93mmHg，心率83次/分，心律整齐，心脏未听到杂音。复查心电图显示下壁及右胸导联ST段抬高，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁、右室ST段抬高性心肌梗死，心功能I级（Killip分级）。
入院后开辟急性心肌梗死急救绿色通道，由急诊科直接进入导管室进行冠状动脉造影。术中杨清波主任医师选用右侧桡动脉途径，常规应用JR4.0右冠状动脉造影导管无法找到右冠状动脉，而后应用JL3.5左冠状动脉造影导管难以到位，多次尝试造影显示右冠状动脉起源于左冠窦。为了清楚显示冠状动脉及其病变，选用6FSAL0.75指引导管再次进行冠状动脉造影，但SAL0.75指引导管仍难以到达冠状动脉开口。造影显示，右冠状动脉起源于左冠窦，与左冠状动脉共同开口于左冠窦，右冠状动脉中段完全闭塞，前向血流TIMI0级；左冠状动脉基本正常。逐应用BMW指引导丝经指引导管漂入右冠状动脉，指引导丝顺利通过病变到达右冠状动脉远端。经冠脉内注射替罗非班10ml，右冠状动脉远端显影，中段仍有严重狭窄。应用SprinterLegend2.0x15mm球囊8atmx2次预扩张病变，置入4.0x35mm爱立支架,14atm释放支架，最后应用NCSprinter4.0×12mm高压球囊后扩张（16tam×3次）。复查造影显示支架贴壁良好，前向血流TIMI3级。术后患者症状消失，住院观察8天出院。随访8个月未再出现任何不适。
冠状动脉起源异常发病率较低，国内较大样本冠状动脉造影人群冠状动脉起源异常的发生率为为0.28%～1.03%。在冠状动脉起源异常中右冠状动脉起源异常所占比例最高（84%），其中又以右冠状动脉起源于左冠窦最多见，占37%～40%。认识冠状动脉起源异常对于冠脉介入医师非常重要，术中避免在常规部位找不到冠状动脉而误认为冠状动脉缺如或自开口部完全闭塞。
早期积极开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注是降低ST段抬高性急性心肌梗死患者死亡率、改善预后的关键。本例为急性下壁心肌梗死，右冠状动脉起源异常，与左冠状动脉共同开口于左冠窦，静脉溶栓无效，右冠状动脉中段仍完全闭塞，是补救性冠脉介入治疗的适应证。右冠状动脉起源异常无疑增加了急诊冠脉造影和急诊冠脉介入治疗的时间和难度，影响了尽早开通梗死相关动脉。
急性下壁心肌梗死患者右冠状动脉起源于左冠窦行急诊冠脉介入治疗国内仅有极少数病例报道。冠状动脉起源异常时的冠脉介入治疗关键是指引导管的选择，右冠状动脉异常起源于左冠窦文献多推荐应用AmplatzLeft（AL）1.0指引导管进行介入治疗。本例尝试应用SAL（短头AL）0.75指引导管仍难以抵达右冠状动脉开口，可能应用SAL1.0指引导管会更好。
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