伴或不伴ST段抬高急性心肌梗死（STEMI或非STEMI），是常见的心脏急症。过去三十年来，急性心梗的治疗有了很大改善。近期，NEJM刊登了一篇综述，聚焦于急性心梗的初始临床表现和住院时的诊疗措施。
定义和类型
急性心梗是由不稳定心肌缺血综合征引起的心肌坏死事件。临床中，其诊断和评估要基于临床评价，心电图，生化检测，侵入性和非侵入性影像学检查和病理评估。
根据心电图中ST段是否抬高来分类急性心梗，并且进一步分为六型：冠状动脉粥样硬化血栓形成所致梗死（1型）；非动脉粥样硬化血栓形成的原因导致心肌氧供需失衡所致梗死（2型）；梗死造成猝死，来不及确认生物标志物或心电图（3型）；经皮冠状动脉介入（PCI）相关的梗死（4a型），冠脉支架血栓相关的梗死（4b型）；冠脉搭桥术（CABG）相关的梗死（5型）。
流行病学特征
过去3、40年来，急性心梗的流行病学特征发生了显著变化。自年，美国急性心梗或致死性冠状动脉疾病的住院率每年下降约4-5%。但每年仍有新发和再发急性心梗的病例。
全球来看，依据伤残调整寿命年（DAIY）评估，缺血性心脏病是疾病负担的首因。目前，心血管疾病和急性心梗的全球负担已转移至低收入和中等收入国家，全球80%心血管疾病所致死亡来自这些国家。
初始评估、诊断和风险分层
急性心梗患者可能有典型的缺血性胸痛表现，或伴呼吸困难，恶心，无法解释的虚弱。如果怀疑为急性冠脉综合征，应立即转至急诊评估（ACC-AHAI级推荐，证据级别C）。患者到达急诊后，应在十分钟内进行12导联心电图评估缺血性改变（ACC-AHAI级推荐，证据级别C）；血液送至检测心肌肌钙蛋白（ACC-AHAI级推荐，证据级别A）。
依据病史和心电图，进行快速诊断归类，分为STEMI，疑似无ST段抬高的急性冠脉综合征，或非缺血性胸痛（表1）。系列标志物检测可将无ST段抬高的急性冠脉综合征再细分，分为非STEMI和不稳定性心绞痛。
肌钙蛋白系列指标可鉴别非STEMI和不稳定性心绞痛以及其他疾病。急性心梗患者的肌钙蛋白水平有一个上升或下降的表现模式，至少有一个值高于正常范围上限。
高敏肌钙蛋白检测提高了诊断灵敏度，使在1-2小时有效排除心梗成为可能，有些方法还可在一次取样后就可以排除急性心梗。然而，该检测降低了特异度，因为高敏方法可在很多正常人中检测到肌钙蛋白，在其他疾病中也可探测到肌钙蛋白的升高，如：心肌炎，其他原因所致的心脏损伤；心脏、肾脏或呼吸衰竭；卒中或颅内出血；细菌性休克；慢性结构性心脏病。
在已有肌钙蛋白检测的情况下，不再推荐同时测CK-MB或者肌红蛋白水平（ACC-AHAIII级推荐，证据级别A）。
对疑似急性冠脉综合征患者的初始评估要
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