急性心肌梗死后一定要放支架么答案是ld

近年随着人们生活水平的提高、膳食结构的改变等，心肌梗死的发病率逐年呈上升趋势，但随着医疗水平的进步，例如：冠脉介入手术的开展，大大降低了心梗的死亡率。目前老百姓对于心肌梗死的治疗手段如冠脉支架的认识有很大误区，认为如果得了心梗，做了冠脉造影就一定要植入支架，把造影和支架混淆为一谈，一听到支架就谈虎色变，这样使很多患者错过了最佳治疗时间。急性心肌梗死冠脉造影后是否需要植入支架是根据病变机制决定的，大部分是由于动脉硬化斑块破裂血栓形成，这类患者往往需要植入支架，但还有一部分患者是不需要植入支架的。所以得了急性心梗后最好尽快行冠脉造影检查，评估血管情况，开通血管，恢复血流。今天我们就通过一个病例告诉大家，并不是所有的心肌梗死都需要植入支架，即“介入无植入”。

柳某某，77岁，房颤病史十余年，但从未口服过抗凝药物；前两日劳累后在家突发胸痛伴大汗恶心及濒死感，家人紧急拨打求救，医生赶往现场后考虑为急性下壁心肌梗死，并紧急将患者送往据患者发病地点最近的我院胸痛中心，同时将患者的心电图（房颤，IIIIIAVFST段抬高）、生命体征（血压80/60mmHg，心率47次/分）等情况传送至胸痛中心数据平台，胸痛中心医务人员迅速评估患者病情相关情况并做好救治准备。

患者转运至我院后，患者生命体征极其不稳（血压60/35mmHg），处于休克状态，随时有生命危险，给予生命支持药物治疗，同时推入导管室准备行冠脉造影检查，此时患者突发室颤两次，给予紧急电除颤后恢复意识，病情危重，在死亡边缘徘徊。

紧急行冠脉造影显示右冠脉远端闭塞，可见血栓影，血流中断，立即给予血栓抽吸治疗，吸出大块红白血栓；再次复查造影显示血管再通，血管堵塞处狭窄30%左右，内膜光滑，根据血管情况考虑不是斑块破裂形成的血栓，不需要植入支架，术后患者胸痛症状缓解，强化药物治疗，生命体征逐渐平稳。

术前心电图（房颤，下壁导联ST段抬高）

冠脉造影显示右冠远端闭塞

血栓抽吸

抽吸出的血栓

复查造影血流再通

术后心电图（房颤，下壁导联ST段回落）

目前临床研究显示，90%的急性心肌梗死病例存在阻塞性冠状动脉疾病，但仍有10%的病例造影无明显阻塞性冠状动脉疾病。研究者将此类情况定义为“冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）”。MINOCA的病因包括：冠状动脉痉挛、冠脉血栓栓塞、冠状动脉夹层、Takotsubo心肌病、微血管痉挛、心肌炎等。冠脉造影显示冠脉50%狭窄，这类患者无需植入冠脉支架。

根据柳某某的病史及相关检查，此次心肌梗死考虑为房颤血栓脱落堵塞冠脉可能性大，属于冠状动脉非阻塞型心肌梗死，无需植入支架。通过这个病例提醒大家不要认为心梗之后行冠脉造影术就一定需要植入支架，这需根据心梗类型和造影结果来决定。“时间就是生命，时间就是心肌”，一旦怀疑心梗，尽快行冠脉造影检查，开通血管，不要错过最佳治疗时机。