病例资料：
入院时间：年3月11日
患者：王某男67岁
主诉：心前区疼痛2小时
现病史：患者家属代诉今日13点左右无明显诱因胸痛不适，位于胸骨后，疼痛较剧烈伴有出汗，有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，含服救心丸后持续不缓解，伴有心悸、气喘症状。无咳嗽，咳痰，无发热，无咯血。胸痛症状持续存在，故拨打急诊来我院就诊。行心电图示，窦性心动过缓，急性下壁心梗。心率47次分，血压50/30mmHg。口唇发绀，颜面青紫，瞳孔反射可，神智可，精神差，嗜睡，向家属交代病情，急诊行床旁临时起搏器植入治疗，起搏心率85次分，给予去甲肾上腺素泵入，急诊科以急性心肌梗死收住我科。病程中，夜眠可，饮食可，二便可，无一过性黑曚，近期体重无明显改变。
既往史：否认结合伤寒及肝炎病史，无手术史，无外伤史，无输血史，否认过敏史，预防接种史不详。
检查：
初步诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征
影像表现：左优势型冠脉，左右冠脉开口正常。左主干未见异常。前降支近段局限性偏心狭窄75-80%，TIMIIII级。回旋支近段闭塞，TIMI0级。右冠较小，未见异常，TIMIIII级。
PCI治疗：选取JL-4指引导管，BMW导丝顺利通过回旋支近段闭塞处并置入远段，选取2.0*20mmm球囊扩张回旋支近段闭塞处，闭塞处前向血流恢复，再造影示回旋支近、中段长段狭窄并伴血栓，可见明显血栓影，故冠脉内注射普佑克（注射用重组人尿激酶原20mg溶于10ml生理盐水），再造影TIMIIII级，遂选取4.0*33mm支架植入回旋支近、中段，14-16atn扩张释放，狭窄消失，TIMIIII级
溶栓前造影图
溶栓支架后造影图
出院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征心源性休克回旋支闭塞心律失常心室颤动PCI术后心功能III级。
出院情况评价：
患者有缺血性胸痛、心电图及心肌损伤标志物动态改变，有冠脉造影指征，无绝对禁忌症，手术利大于弊，符合指南推荐，行冠脉造影+PCI术，患者血栓负荷较重，可见明显血栓影，故而回旋支内使用普佑克20mg溶栓并进行血栓抽吸后，再造影TIMI血流Ⅲ级，本例病例应用普佑克解决了PCI术中血栓符合重的问题，获得了满意的血管再通效果，并未发生任何不良反应或者出血并发症，这说明了普佑克不仅可以解决PCI术中支架无法解决的血栓问题，而且对术后心肌缺血再灌注的改善有十分重要的作用。本例患者成功应用普佑克冠脉溶栓，临床显示安全、有效、拓宽了普佑克的应用范围。
医院心内科吕宏刘占文
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