随着更多循证证据的涌现和新指南的更新，专家的观念也在不断地改变。我们走访了浙江和广东的一些专家，针对我们所关心的问题，做了一些探讨并解答我们的疑惑。
心肌梗死后BB和ACEI都是基石，优先使用BB，可以防治猝死和心率失常，近期的保护作用最大。而AMI后的心肌重塑主要发生在三个月内，尽早的把ACEI用上，而且是足量的使用，对于心室重构、心梗愈后、减少再发CV事件都有循证证据可以获益的。急性心梗后的心室重构是独立的危险因素，RAS承担重要角色，这是应用ACEI的理论基础；与之相对应的临床表现是早期积极的应用ACEI，患者的左室舒张和收缩末内径会比不用ACEI减少、左室的收缩功能会有所增加。
对于心衰患者，ACEI和BB的使用，大原则是没有禁忌症，都该用上。今年最新发布的中国心衰指南更是提出了RAS、BB、醛固酮拮抗剂的黄金三角概念。但是早期的研究都是先用ACEI/ARB后用BB，大部分的医生会从避免负性肌力效应出发优先使用ACEI。
那ACEI和BB在心梗、心衰患者中如何选择药物剂量以及如何增加剂量呢？专家提及应遵循交替加量，加量第一种药物之前，先使用第二种药物，观察病人可以耐受，再增加第一、第二种药物的剂量，不要把单一的药物剂量加大到最大耐受剂量再去加第二药物，这样一不能使病人更多的获益，二如果第一种药物加到最大耐受剂量，加第二种药物哪怕是很少的剂量，也很快使病人血压掉下来，ACEI起始剂量是1/4开始，因为会有首剂低血压反应。
RAS是心衰、心梗治疗基石，在急性期患者无禁忌和可耐受情况下，应及早应用，并应长期使用于急性期后的门诊随访，大部分专家中首选ACEI，在ACEI不耐受换用ARB。
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