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心语
学医是件很苦的事，值班遇上急性心梗（AMI）的病人更是让人头疼，很多小伙伴抱怨，那怎么办呢？只能多学习喽，谁让我们选择了这条“不归路”呢？
一、什么叫急性心梗?
急性心梗,即急性心肌梗死,是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。急性心梗是目前最危重的心脏急症,也是导致中老年人心源性猝死的主要原因之一。
二、急性心梗的表现有哪些?
大多数急性心梗患者同时患有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,因劳累、情绪波动、吸烟、饮酒等因素引发急性心梗,其典型表现为压榨性、闷胀性或窒息性的胸骨后疼痛,同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。
2、急性心梗的非典型表现有哪些?
由于急性心梗的非典型表现多种多样,常会造成误诊和漏诊,所以无论医生还是患者本人对此都需多加警惕。非典型急性心梗有以下一些表现:
(1)腹痛:主要表现为上腹痛的急性心梗并不少见,临床上易误诊为急性胃炎、消化道溃疡、胰腺炎、胆囊炎、急腹症等疾病。如老年人出现腹痛的同时伴有呼吸困难、发绀、心律不齐等症状,就需要高度警惕,这些症状可能就是急性心梗的表现。
(2)牙痛、下颌痛:以牙痛、下颌痛为主要临床表现,医学上称之为心源性牙痛。虽然牙痛剧烈,但疼痛部位不确切,且一般止痛药不能缓解疼痛,同时还伴有大汗淋漓、面色苍白的症状,就有可能出现急性心梗。
(3)无痛:无痛性急性心梗多见于老年人,特别是糖尿病患者。无痛性急性心梗发作时,常出现上腹部堵闷、心悸、憋气、血压降低、休克或心律失常等症状,但是并无明显痛感。这主要是因为老年人植物神经功能减退,糖尿病患者多有神经病变,对疼痛的敏感性差、痛阈增
(4)其他:以心力衰竭为首发症状的急性心梗,表现为劳力性气促、发绀、烦躁、端坐呼吸；以脑卒中为首发症状的急性心梗,表现为头晕,肢体瘫痪或突然丧失意识、抽搐等。
二、医院治疗
(1)一般治疗:给予吸氧、生命体征监测,立即口服阿司匹林mg(如是肠溶片剂,需嚼碎服用)和氯吡格雷mg。
(2)解除疼痛:可给予疼痛剧烈的患者皮下注射吗啡3-5mg；疼痛较轻者可舌下含服或静脉滴注硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
(3)心肌再灌注治疗:包括溶栓治疗、介入治疗(PCI)、急诊主动脉-冠状动脉旁路移植术等。
小贴士
除了警惕以上急性心梗的临床表现外,胸痛还需要和以下2种急危重病相区别。
1、主动脉夹层:主动脉夹层常产生类似急性心梗的胸痛,其胸痛的部位常较高,呈撕裂状,起病较之急性心梗更为突然,疼痛迅速达到高峰且范围广泛,常反射到背、腰、腹和小腿等部位。主动脉夹层所产生的疼痛多持续且不得缓解,患者可能出现休克症状,病程中常伴有高血压,还可出现双侧上肢的血压不一致,单或双侧脉搏、颈动脉搏动减弱等症状。主动脉造影的方法有助于确诊病因。
2、肺动脉栓塞:肺动脉栓塞出会现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状,较之急性心梗,还可能出现右心负荷急剧增加的情况,表现为发绀、肺动脉瓣第二音亢进、下肢水肿等。放射性核素肺灌注扫描有助于确诊该疾病病因。
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