医学网：介入治疗的快速发展和普及，使得心肌梗死受到忽视。在相关指南和共识也均推荐溶栓治疗依然是STEMI患者的主要治疗策略，我们也了解到您也一直在 当然，很多的临床医生和一些行政管理部门也认识到，一旦发生AMI，有效治疗是再通治疗，能在AMI确诊后90分钟开通梗死相关血管，首选PCI治疗，任何原因的延迟都应该考虑溶栓治疗。但是，就目前而言，医院在硬件和软实力上还达不到一定的要求，但是，要根本院的情况能够尽快的开通血管，来挽救心肌缺血的心肌，避免患者发生心衰、猝死。 年中国资料表明，每年60万人的STEMI患者，接受急诊PCI治疗者仅有例，约占急性心肌梗死患者的10.7％,但能在90分钟开通血管着仅占3.3％。时间延迟是目前急性心肌梗死再通治疗的主要因素。因此溶栓治疗依然是目前广大地区STEMI患者重要治疗途径。医学网：刚才您谈到急性心肌梗死的溶栓治疗，年ESC年会上公布的《ST段抬高急性心肌梗死诊断与治疗指南》，在该指南中，就溶栓部分有哪些新的推荐的措施？高传玉教授：ESC每年很多指南都要更新，更新的目的就是能够将最前沿得信息传递给广大的医生。年在欧洲心脏病学会上，发布了《心肌梗死统一定义的修订版》，新定义也涉及到很多方面。关于溶栓治疗指征和实施方面，此次指南也提出一些要点。如从时间上，指南提出，没有禁忌症的患者在症状发作12小时之内，如果没有经验丰富的团队在首次医疗接触后分钟内实施直接PCI，建议溶栓治疗，溶栓成功后稳定的患者，实施血管造影的最佳时机是3～24小时。另外，目前很多的专家如胡大一，一直推广胸痛中心这个概念，目的就是就是缩短救治时间：十分钟能做到第一份心电图，并且一见医生立马能够确诊，一旦确诊能快速的用溶栓剂在30分钟内启动，条件容许的情况下90分钟开通血管。医学：在临床实践中，由于STEMI表现多种多样，有时会将STEMI诊断为其它疾病，即STEMI的误诊；也由于患者病情复杂，临床表现不典型，存在漏诊现象。那么在STEMI诊断上您有何建议分享给大家？高传玉教授：一般来讲AMI的诊断标准为：典型胸痛持续30分钟以上伴有ST段抬高，临床上可考虑STEMI的诊断，如能排除相关疾病如：夹层、胸膜炎、心包炎、急腹症等，可以考虑溶栓治疗。临床诊断一般须至少具备下列3条标准中的2条：（1）缺血性胸痛的临床病史：深部、胸骨下内脏痛,隐痛或压迫感,通常放射至背,下颌或左臂；（2）心电图的动态演变；ST段抬高，持续30分钟；（3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。有些医院诊治上存在一定的困难，临床工作中需详实地了解病史，利用可能的检查手段，结合缜密的思维方可得出正确的诊断，否则极易出现误诊、漏诊。就STEMI来讲，一般可能会误诊为其它急症。如，急性病毒性心肌或心包炎、变异性心绞痛等。对于年轻患者，没有太多冠心病危险因素，人们往往对STEMI缺乏足够的警惕性。一旦出现胸痛及ECGST段抬高，往往首先考虑急性病毒性心肌及心包炎。STEMI存在漏诊主要是由于STEMI临床表现变化多端，症状可能不典型，加上患者临床病情复杂，有时对疼痛不敏感，约有20～30％STEMI患者临床表现不典型。所以可能存在漏诊情况。有些病人疼痛发生右头颈部、下颌、咽喉部及双肩部，可误诊为咽喉炎、牙痛、偏头痛、胸背痛及颈椎病等。部分病人以上腹部、后背部或剑突下剧烈疼痛或闷痛为主，还表现有恶心、呕吐及腹胀腹泻等，尤其是下壁梗塞，可误诊为急性胃肠炎、消化道溃疡穿孔、胆囊炎及急性胰腺炎等胃肠疾病，这些因疼痛部位非典型而遗漏STEMI的诊断。对于老年人由于痛觉敏感性降低，或糖尿病患者由于自主神经受累，无任何疼痛或疼痛轻微，表现为胸闷、呼吸困难、不明原因或难以解释的突然出现心衰、意识障碍、严重心律失常以及急性胃肠道症状而漏诊。总之，在诊断STEMI时，医生除了在基本理论、基本技能上狠下功夫，还要掌握正确的思维方法。
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