本文刊于：岭南心血管病杂志，,22(06):--
作者：王萌，张晓红，张君良，施有为，刘江湖
摘要
目的
探讨急性ST段抬高心肌梗死（ST-elevationmyocardialinfarction,STEMI）患者心电图QRS波终末变形与冠状动脉病变程度的相关性。
方法根据入院心电图将STEMI患者（n=80）分为QRS波终末变形阳性（3级缺血）组、QRS波终末变形阴性（2级缺血）组。两组均行冠状动脉介入治疗，以冠状动脉病变狭窄程度SYNTAX评分，分为高分组（≥22分）、低分组（22分）。
结果
3级缺血组29例、2级缺血组51例，其中高分组27例、低分组53例。3级缺血组SYNTAX评分明显高于2级缺血组，差异有统计学意义[（20.2±8.3）分vs.（13.5±6.8）分，P0.）]。高分组心电图3级缺血现象明显多于低分组，差异有统计学意义（50.4%vs.20.9%，P0.)。多因素回归分析显示，3级缺血（P0.）、年龄（P=0.）、糖尿病（P=0.）、前壁心肌梗死（P=0.）是冠状动脉病变SYNTAX评分高的独立预测因素。
结论
QRS波终末变形阳性可能与冠状动脉病变严重程度相关。3级缺血冠心病患者冠状动脉SYNTAX评分高可能有助于解释3级缺血与预后差的联系。对STEMI患者以心电图3级缺血来预测冠状动脉高SYNTAX评分，可能有助于选择最合适的血运重建策略。
急性ST段抬高心肌梗死（ST-elevationmyocardialinfarction,STEMI）属于心血管急危重症，容易引起心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克甚至猝死，早期危险分层对其诊疗尤为重要。心电图QRS波终末变形作为3级心肌缺血标志[1]，提示STEMI患者高危险，可预测心肌梗死面积大、心外膜及心肌灌注低、溶栓或经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）治疗获益少、预后差、病死率高[2,3]。但目前，心电图QRS波终末变形引起心血管事件的机制尚未完全阐明。本研究拟通过分析急性STEMI患者的临床资料，探讨心电图QRS波终末变形与冠状动脉病变程度的相关性，为临床诊治提供参考。
1资料和方法
1.1一般资料
在此项前瞻性研究中，连续入选年10月至年11月在安徽医院心内科行急诊PCI治疗的STEMI患者80例，男46例，女34例，年龄（55±7）岁。入选标准：（1）持续性胸骨后或心前区压榨性疼痛，≥30min，休息或含服硝酸甘油不缓解；（2）入院心电图显示相邻两个或两个以上导联ST段抬高，胸导联≥2mm，肢体导联≥1mm；（3）发病时间≤12h；（4）无直接PCI治疗禁忌证。排除标准：（1）胸痛时间12h；（2）陈旧性心肌梗死；（3）既往溶栓或冠状动脉血运重建术病史；（4）心室肥大、左右束支阻滞、室内阻滞、预激综合征；（5）PCI治疗前2周内使用影响QRS波时限的药物及电解质紊乱所致QRS波增宽的患者；（6）已安装起搏器或除颤装置的患者；（7）心电图相邻两个或两个以上导联ST段抬高最大伴T波倒置。研究方案均取得患者的知情同意，报医院伦理委员会备案并批准。
1.2资料收集
详细纪录患者的病史、症状、体征、检查化验结果。包括年龄、性别、体质量指数、吸烟情况、原发性高血压（高血压）、糖尿病、高脂血症、心电图心肌梗死部位、术前血常规及生化水平，记录术前心功能Killip分级、发病至球囊扩张时间。体质量指数=体质量（kg）/身高（m）2。冠状动脉造影前，均口服阿司匹林mg（阿斯利康制药有限公司）、硫酸氢氯吡格雷mg（赛诺菲制药有限公司），静脉负荷量肝素（μ/kg）。
1.3分组
按照Birnbaum[1]缺血分级标准，根据入院心电图QRS波终末变形情况将STEMI患者分为两组。QRS波终末变形阳性（3级心肌缺血）组为ST段抬高（图1），且符合以下条件之一：（1）两个导联以上呈rS形态的导联S波消失；（2）两个导联以上呈qR形态的导联J点位于R波振幅的50%以上，共29例，其中男16例，女13例，年龄（55±5）岁。QRS波终末变形阴性（2级心肌缺血）组为ST段抬高（图2），但未达上诉标准，共计51例，其男30例，女21例，年龄（55±6）岁。
1.4SYNTAX评分方法
SYNTAX评分系统[4]是采用冠状动脉树进行分段的方法，根据冠状动脉的病变部位、狭窄程度、病变特征、优势血管，采用16分段法进行评分，其重要的是能为每一个病变依据其特点进行单独评分。对每一病变进行评分后的总分值即为SYNTAX积分。评分内容包括12方面：优势血管类型、病变支数、累及血管节段和病变特征，病变特征的描述包括完全闭塞、开口病变、三分叉、严重扭曲及钙化、弥漫长病变(长度20mm)、血栓病变及小血管病变。如一个节段内有多处病变，若相邻病变间距≥3倍参考直径，则按2个病变计分。具体操作可以在昆明儿童白癜风医院白殿疯方法大全
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