就诊时间：年10月。
主诉：胸痛间断发作15年，再发3天，加重1小时。
现病史：15年前无明显诱因出现胸闷胸痛，持续约30分钟，休息后自行缓解，此后间断发作，每次10分钟～30分钟。3天来无明显诱因多次发作胸闷胸痛伴头晕，症状大致同前。1小时前午饭后再次出现胸闷胸痛，伴肩背放射痛，大汗出，持续不缓解。
个人史：吸烟史30余年。
体格检查：体温36.0℃，脉搏次／分，呼吸28次／分，血压93/61mmHg。烦躁不安，查体欠合作，平卧位。大汗出，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，两肺满布湿罗音。心音有力，律齐，心率次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：1.59ng/ml；51.65U/L；Scr77μmol/L，K+4.54mmol/L；WBC12.58×/L，N86.9%。
入院心电图：窦性心律，aVR、aVL导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVR导联ST段压低。
彩色超声诊断报告：主动脉硬化，左室扩大，左室节段性运动异常、室壁运动普低，主动脉瓣反流，三尖瓣反流，肺动脉高压，左室收缩功能减低。
初步诊断诊断依据：症状持续不缓解，心电图ST段抬高，心肌坏死标记物阳性。
初步诊断：冠心病、急性前壁、高侧壁心肌梗死、KillipⅣ级；心律失常窦性心动过速。
危险评估：心电图前壁、高侧壁ST段抬高改变，心肌坏死标记物阳性，左主干全闭，死亡率极高。
给药情况：1）阿司匹林肠溶片mg负荷剂量；2）替格瑞洛mg负荷剂量。
冠脉造影造影时间：入院当天。
造影结果：左主干%闭塞。
造影结论及应对策略：左主干完全闭塞，立即行介入治疗。
手术过程手术时间：入院当天。
术中用药：术中追加肝素00单位，多巴胺持续泵入。
其他治疗：IABP置入；患者术中胸痛、烦躁、呕吐、先后给予吗啡、补液等处理；术中出现血压波动在80/50mmHg，反复予多巴胺静推维持血压。
过程1说明：血栓抽吸；导管型号：6FXB3.5；导引导丝：TW-ASO.×cm。
过程2说明：球囊导管：TROYA3.0×15mm。
过程3说明：支架：乐普3.5×15mm。
过程4说明：支架：乐普3.0×15mm。
PCI术后及随访术后用药：1.术后胸痛较前稍减轻，IABP泵保留，平车推入CCU；2.抗栓：调整肝素泵入维持APTT在60s，持续替罗非班泵入；3.多巴胺22μg/min/kg泵入，血压维持在87/72mmHg左右，心率次／分钟；4.术后第四天撤除IABP泵，一周后出院，予以冠心病二级预防。
术后随访：一周后出院，予以冠心病二级预防。此后曾因心衰住院2次，对症治疗后缓解。
病例总结病变特点及应对：左主干是左冠状动脉的起源，平均长度为1cm，是冠状动脉最重要的血管，左主干及其分支为左室提供了80%的血供。左主干解剖的特殊性和重要性，决定了左主干病变的高危性，左主干病变无干预的3年生存率仅为37%。左主干病变主要分为有保护病变和无保护病变。左主干病变约占冠心病患者的4%~6%。ACS的罪犯病变一旦涉及左主干，往往临床表现凶险，预后极差。许多患者表现为猝死或者休克，死亡率极高。
用药经验：1）应用数量：年以来，30余人次应用替格瑞洛；2）应用人群：急性心肌梗死，左主干病变，三支病变，PCI术后急性血栓，氯吡格雷抵抗；3）应用效果：应用替格瑞洛后，未出现支架内血栓事件；4）不良反应：目前为止，未出现应用替格瑞罗后出现出血、呼吸困难的病例。
医师介绍王轩，北医院，主任医师，副教授，硕士研究生导师。擅长多种心血管临床技能操作：冠心病导管介入（冠脉造影、冠脉PTCA、支架置入术）、心律失常射频消融治疗、起搏器植入治疗。多年来一直从事心血管内科临床工作，积累丰富的临床经验，熟练掌握心内科多发病的诊断治疗。熟练掌握危重症如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、高血压急症、难治性心衰、恶性心律失常等的抢救治疗。
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