心肌梗死一定胸痛吗？
前不久,64岁的张大妈因突然嗓子疼并伴有辛辣感,怀疑自己得了“上呼吸道感染”,当晚十点多在医院内科急诊。张大妈并没有明显的胸痛症状,但主治医生准确判断了病情,迅速为她做心电图等辅助检查,及时明确诊断—急性心肌梗死,立即对症治疗。数分钟后,张大妈突然出现意识丧失、心室颤动,生命危在日夕。接诊的医生立即抄起了除颤器,连续3次心脏除颤抢救,并迅速送往导管室。医生在病人堵塞的冠状动脉左回旋支植入了一个支架,成功实施了急诊“介入术”,挽救了张大妈的生命。医师解释,不是所有的急性心肌梗死病人都有明显的胸痛等症状,特别是老年人往往对疼痛的敏感性有所下降。如果病人出现嗓子疼并伴有辛辣感,这种感觉很容易在做剧烈运动,特别是平时很少锻炼而突然暴发时出现,实际上有可能是一种心肌供血不足的表现。而张大妈并没有做剧烈运动而突然出现嗓子疼并伴有辛辣感,这引起了接诊医师的警惕。
急性心肌梗死大多数病人以胸痛为首发表现,疼痛时间长,硝酸甘油不能缓解。临床上有些病人发病时无典型胸痛,而是一些其他表现,通过心电图及心肌酶谱检查才发现。有的病人可能整个病程都不会有胸痛发作,但当体检做心电图和冠脉造影时才发现曾经得过心肌梗死。也有一些病人,心肌梗死发病初期就出现休克、心肌衰竭,严重的可导致猝死。这些不典型表现,又被称为无痛性心肌梗死。
无痛性心肌梗死常见的因素：
一是年龄。老年人无痛性心肌梗死发生率明显高于低年龄组,其原因可能与老年人,尤其是60岁以后心脏自主神经变性、痛阈增高,以及敏感性、反应性差有关
二是脑循环障碍。无痛性心肌梗死病人,尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病病人,均有严重的脑供血不足、缺血缺氧,以至于意识障碍、感觉迟钝,而对疼痛反应减低。
三是糖尿病。糖尿病病人发生心肌梗死时有40%无胸痛,这是糖尿病病人发生神经病变,糖尿病病人痛阈较无糖尿病病人明显增高,疼痛发生延迟。
四是心肌梗死后。心肌梗死并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时,其疼痛被并发症的严重表现掩盖,造成无痛的假象。
五是吸烟。长期大量吸烟者无痛性急性心肌梗死发生率显著高于不吸烟者。
六是心肌梗死的部位。无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死,而有痛者多见左冠状动脉梗死。另外,发现无痛组的心肌缺血、坏死性改变散在,以灶性、陈旧性为主。有痛组病理改变出现新鲜与陈旧性梗死灶并存。
无痛性心肌梗死常见的表现：
一是无痛性。常见的表现有,上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、腹泻、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中等。仅体检时可疑心肌梗死图形。
二是其他部位疼痛。主要表现为异位疼痛,如上腹痛、牙痛、下颌痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。
三是完全无表现。没有任何自觉表现,仅心电图发现可疑心肌梗死图形,亦无心肌酶学改变,可被心电向量图证实,多见于灶性或陈旧性心肌梗死。
无痛性心肌梗死有些不典型的表现为胃痛或关节痛等。因此,有冠心病家族史、高血压、糖尿病、肥胖人群应定期进行检查和监测,在没有外伤及其他因素影响下,突发身体某部位疼痛,无法解释的疲倦、虚弱、焦虑,平常都能支持的体力活动,突然会感到力不从心就要引起足够的重视了。
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