先给大家讲两个我身边的真实故事。
一大早我爸接到了个电话，医院，说好朋友老刘快不行了。我爸刚出门几分钟又接到电话，说别来了，人已送太平间了。从心梗发病到人没了，就短短几分钟，还没到60岁的老刘，死在了去办理退休金手续的路上。
其实，两天前老刘曾提起最近两天胸口和后背有针扎样疼，还有大汗淋漓的感觉。当时医院检查一下是不是心脏有问题，但他坚持说没事，等过完60医院检查。
此事让我想起半个月前一个朋友的经历。那天一早朋友来电话，说他老爸从前一天晚上就开始胸痛，一阵一阵的，持续到现在。但其他症状都没有，看起来还算正常。问我像不像心梗，医院。
当我听说他老爸有糖尿病时，果断地医院，直奔急诊别含糊。到医院一做造影，马上确诊为心梗，而且冠状动脉已经堵了99%，医生立即做了支架介入，结果平安脱险，全家人吓出一身冷汗。但和老刘相比，还是不幸中的万幸！
这两位年纪相仿的人，都得了心梗，但却得到两个截然相反的结果。原因是一个在意了心脏发出的警告，抢到了时间；而另一个是根本没在意。
出现了怎样的胸痛可能是心梗？
吕树铮教授是国内最早做支架介入治疗的先驱，医院大内科主任，心内科首席专家，60多岁还奋战在临床一线救治心梗患者。
图：吕树铮教授手术中
吕树铮教授说，胸痛的原因多种多样，大体分为致命性和非致命性两大类。今天我们主要就来说说致命性胸痛中的心绞痛。什么样的症状和感觉，才能判断是心绞痛发作？
判断依据1：根据疼痛部位判断
吕教授说，心绞痛最典型的症状为阵发性，也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛。出现在胸骨后方，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。
有的患者会觉得是牙疼、胃疼。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。这种患者通常无法准确说出自己疼痛的部位到底在哪里。所以，老刘的情况是非常典型的心绞痛发作，医院及时检查治疗，就不会有今天这样的悲剧。
判断依据2：根据发作诱因
吕教授说，通常心绞痛的发作有一定诱因，如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等诱因。因为身体在剧烈运动的时候，全身需血量增加，而冠状动脉狭窄不能满足供血的需求，于是出现了相对的缺血，就可能发生心绞痛。
判断依据3：根据发作时间长短
心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人可能三五分钟就过去了。一次心绞痛的发作，一般不超过20分钟，由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉，超过20分钟就会发生心肌梗死。如果持续不缓解的胸痛，应警惕心肌梗死的发生。
疑似心绞痛应该怎么做？
吕教授说，在运动中发作心绞痛，一般冠状动脉狭窄已经达到了70%以上。当运动量减小或静止不动时依旧发作的胸痛，表明冠状动脉的狭窄更加严重，估计达到70%以上。
最危险的是糖尿病患者，因为糖尿病会引起痛觉神经迟钝，当心脏缺血的时候就可能没有胸痛这样的预警。疑似心梗首先要立刻平躺，并请身边人迅速拨打。
在急救车到达之前可做些什么帮助救命？吕教授说，这时候大多数人都是在“帮倒忙”。
“帮倒忙”之一：扶起来
有些心梗患者发病时，会因为胸痛倒地。这时如果把患者扶起来，喂两口水胡撸胡撸后背，这样做很要命！
吕教授说，无论在何处发病，都要立即平躺。因为心脏每分钟都在不停地做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平卧时身体供应给心脏的血液最多。冠状动脉本身缺血，站和坐都会使心脏缺血更加严重。
提醒：疑似心梗发作，第一时间原地平躺！
“帮倒忙”之二：给错药
在等待急救车来时，家属通常会给患者来一片硝酸甘油。吃一片不缓解，于是连着再来几片。吕教授说，这时吃硝酸甘油没错，但不应过多服用。
心脏有三支冠状动脉，如果是右侧冠状动脉闭塞，可能会导致血压下降。这是因为，右侧冠状动脉负责往肺中输血，右侧冠脉发生心梗，会造成右侧冠脉、左侧冠脉和肺的供血全都减少，也就没那么多血往全身走了，所以血压就会低。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管，这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。
提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多！
“帮倒忙”之三：选乘以外的交通工具
统计数字说，心梗患者比脑卒中患医院2小时。这是因为脑卒中症状明显，能看到肢体不能动、口歪眼斜的症状。
由于心梗疼痛往往不剧烈，很多人选择忍着。而且70%的患者不是急救车送来的，在心内科门急诊也经常见到很多患者是坐公交、打的甚至骑车来的。吕教授曾经碰到过一位60岁男性患者，医院，医院，人却死在了车里。
提醒：重要的事情说三遍，乘急救车！乘急救车！乘急救车！
“帮倒忙”之四：跟医生“讨价还价”
急诊条件下尽可能听医生的，不要和医生讨价还价。该手术就要立刻手术，紧急情况下只有医生才能救命。你不是大夫，讨价还价耽误的是你家人的生命安危。
吕教授说，医院越好，虽然可能是“狼来了”白跑一趟，但也总比没命了强。
大数据表明中国的心梗医院低，说明中国医生不仅比欧美医生尽心，而且在技术上也比他们好。
提醒：尽快呼叫到医院急诊！
来源：中国医学博士联络站
作者：子琳
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