继续更新第14期……
女性，21岁，气急10年，加重半年。有先天性心脏病病史，术前所查心电图见图：
心电图特点：
1.基本特点：心率：74次/分；PR间期：ms；QRS波时间：89ms；QT/QTc间期：/ms；QRS波电轴：°。
2.V1导联QRS波呈Rs型，R/S1，V5导联S波加深。RV1+SV51.05mV。QRS波电轴右偏90°。
3.V1导联T波倒置。
心电图诊断：
右心室肥厚。
解析：
1.右心室肥厚可引起QRS向量向右前方偏转，从而使右心前区导联R波峰值延迟。正常心脏左心室的电活动占优势，主导心电向量的平衡，只有在右心室肥厚达到一定的程度时，才能引起这种心电平衡的改变，故应用心电图来诊断右心室肥厚的敏感性并不高，对右心室肥厚的诊断应当结合临床资料。
2.引起右心室肥厚的常见疾病包括：先天性心脏病、瓣膜性心脏病和慢性阻塞性肺病。不同疾病的右心室肥厚，在心电图上改变是不同的。在右心室肥厚的心电图诊断中，电轴右偏和右心前区导联明显的前向力是必须具备的条件。右心室肥厚或扩大后，可以引起面向右心室的导联（aVR、V1和V2）中R波振幅增加，而面向左心室的导联（V5和V6）出现S波振幅加深（见下图)。
右心室肥厚时QRS波电压值改变
在先天性心脏病中，右心室肥厚的心电图改变常有二种形式：一种是与不完全右束支阻滞类似的改变，另一种是右胸导联呈显著增高的R波，本病例的心电图改变与这种形式相似。慢性非阻塞性肺病的患者，常见的改变是电轴右偏和胸导联中出现较深的S波。
3.按照-年AHA/ACC/HRS关于心电图标准化的建议，不推荐应用单一的诊断标准诊断右心室肥厚。目前国内最常用的标准是：①V1导联R/S≥1，呈R、Rs或qR型，V5导联S波加深，aVR导联R/q≥1或R/S≥1；②RV1+SV51.05mV；③电轴右偏≥90°；④常伴有右胸导联ST-T改变。
4.本心电图的诊断依据：除aVR导联外，余心电图特点均符合右心室肥厚，且有先天性心脏病的病史。
5.临床资料：超声心动图示肺动脉狭窄。提示右心室肥厚是肺动脉狭窄的结果。
王继辰感谢在看、
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