年11月17日夜间3时，家在汶上集镇的董某因“阵发性胸痛10个月，再发2小时”来我院心内科就诊。董某是一位50岁中年男性，平时有吸烟嗜好。自述10个月来反复出现胸痛，位于剑突下，闷样痛。每次发作时均马上含化“速效救心丸”，症状持续数分钟后可完全缓解。期间一直未正规治疗。2小时前解大便时再次出现胸痛，这次持续时间将近半小时，并且含化“速效救心丸”后症状无好转。来到病房后，董某的症状已经完全缓解。夜班大夫马上给董某做了心电图，令人欣慰的是这张心电图无异常。但没过多久，董某小便后胸痛再次发作，夜班大夫迅速完成了第二张心电图检查。
通过两张心电图的对比，第二张胸痛发作时心电图表现为下壁导联ST段明显抬高，伴有前壁导联ST段压低。根据心电图的改变，初步诊断急性下壁心肌梗死。告知患者家属心脏血管堵了，必须马上开通血管，有可能得放支架。情况危急，夜班大夫马上启动急性心肌梗死绿色通道，激活导管室，迅速完成了急诊冠脉造影检查。
造影发现右冠状动脉全程弥漫性狭窄，其中在第二转折后次全闭塞。这时，经验丰富的张威主任仔细观察造影图像，发现右冠脉全程均偏细，于是在冠脉内推注硝酸甘油ug。
1分钟后再次造影，发现原来的重度狭窄不见了，并且血管比原来明显的粗大，这是怎么回事呢？
针对这个问题，心内科副主任医师张威给大家作详细解读。
这种心肌梗死是心脏的冠状动脉突然痉挛从而引起血流中断，其导致的缺血症状和我们常说的急性心肌梗死完全相同，也会导致心电图心肌梗死表现，只是原因不同。
我们平时常说的急性心肌梗死
大多是动脉粥样硬化斑块破裂，诱发急性血栓形成，血栓堵塞血管，引起急性缺血症状，这种心肌梗死占到心肌梗死的绝大多数。
痉挛引起的心肌梗死
就好像血管抽筋。抽筋了，出现缺血症状，等不抽了，症状就缓解了。因为痉挛同样是造成了血管血流的中断，所以其危害和急性心肌梗死是一样的。区别是这种痉挛造成的心肌梗死，不能植入支架，也不能静脉溶栓。痉挛造成的狭窄一般没有固定的区域，所以不用支架。
那么什么情况下容易诱发冠脉痉挛呢？
冠脉痉挛其病因和发生机制尚不明确，通常情况下，寒冷刺激、精神紧张、焦虑、熬夜、抽烟、酗酒等均可诱发血管痉挛。
冠脉痉挛如何治疗呢？
因为痉挛没有固定位置的狭窄，甚至没有动脉粥样硬化，所以治疗以药物为主，同时要避免危险因素。药物首选钙拮抗剂如盐酸地尔硫卓。钙拮抗剂可以有效的扩张冠脉，增加冠脉血流量，同时对抑制冠脉痉挛有明确的临床作用。
(心内科供稿）心内科简介
医院心内科创建于5年，是菏泽市第一批临床重点专科，是集临床、教学、科研于一体的特色专科。科室下设普通病房、冠心病监护病房（CCU）、心脏导管室、心肺功能检查室、心脏康复室等。学科配备健全，分冠心病与介入、心律失常起搏与电生理、高血压、心力衰竭、心脏康复等5个亚专科。各学科人才梯队合理，业务能力强。全科核定床位50张，其中CCU监护床位8张。共有医护人员27人，其中主任医师2名，主治医师8名。
科室拥有PHILIPS大型C臂数字减影成像系统(DSA)、多导电生理分析仪、主动脉内球囊反搏泵(IABP)、除颤仪、临时起搏器、无创血流动力学检测仪。常规开展冠状动脉造影术、冠脉支架植入术、单双腔起搏器植入术、心律失常射频消融术等。病房内设遥测心电监护、床旁超声、24小时动态血压和心电图检测仪（Holter）、床旁快速检测分析仪等。使心脏病患者得到一站式服务，减少患者检查流程，使患者就诊更方便快捷。
心内科主要承担冠心病、心力衰竭、高血压、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等各种心血管疾病的诊断治疗，以及急性心肌梗死、危重心律失常、难治性心力衰竭、主动脉夹层等各种急危重症病人的抢救。特别是在冠心病介入诊疗和急性心肌梗死急诊介入治疗方面达到国内先进水平。
年4月完成国家胸痛中心标准版验收，承担着全县急性心肌梗死患者的救治任务，每年救治急性心肌梗死患者余例。心内科全体医务人员本着以病人为中心，病人需求至上的服务理念，以良好的医德、精湛的医术为为全县人民的身体健康提供有力的保障。
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