急性心肌梗死是临床常见的危重症，常常危及生命，是心源性猝死的重要病因。急性心肌梗死最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样不稳定斑块破裂后继发血栓形成、管腔闭塞是其主要病理、生理过程。年Vichrow首先发现了另外一种也可引起急性心肌梗死的“不常见”病因-冠状动脉栓塞。此后，随着冠状动脉介入技术的广泛运用、辅助检查技术的显著进步，人们发现了越来越多的冠状动脉栓塞病例。冠状动脉栓塞的治疗重点在于尽早去除栓子，开通，多无需植入支架。
一、栓子来源途径
根据解剖和病理生理学特点，栓子来源可分为动脉和静脉两种途径。
动脉途径：冠状动脉窦之前的左心和动脉系统结构(左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉根部)病变所产生的栓子。
静脉途径：异常物质(肿瘤、脂肪、骨髓、骨骼肌碎片等)也可先进入静脉和右心系统，然后可通过动静脉之间的异常存在的通道，主要为未闭的卵圆孔进入左心和动脉系统，造成冠状动脉栓塞，称为冠状动脉矛盾栓塞(或反常栓塞)。
二、栓子性质
导致冠状动脉栓塞较常见的非气体性栓子为血栓、钙质、脱落的赘生物等。
1、血栓：动脉系统的血栓可有多种来源：1)房颤所致的左心房内血栓。2)心肌病、心肌致密化不全继发的左心室内血栓；3)二尖瓣、主动脉瓣置换术后抗凝不充分所致的瓣膜假体附着血栓。静脉系统血栓主要来源于深静脉。深静脉形成的血栓导致肺动脉栓塞的同时，还可能通过卵圆孔未闭进入冠状动脉系统引起矛盾栓塞。
2、钙质：自体瓣膜钙化病变、置换后的生物瓣膜及钙化后的心内膜炎赘生物均可脱落成为钙质碎片的来源。经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣钙化狭窄病变时，可使钙质剥落形成碎片。冠状动脉钙质栓塞最常见于风湿后的二尖瓣病变。
3、赘生物：赘生物脱落碎片也是导致冠状动脉栓塞常见的栓子来源。非感染性的自体瓣膜心内膜炎所生成的无菌性赘生物和感染性的自体心内膜炎形成的赘生物，以及人工瓣膜感染性心内膜炎有菌赘生物脱落后，均可进人冠状动脉循环，导致冠状动脉栓塞。
4、肿瘤：动脉系统结构内的肿瘤病变(如左房黏液瘤、瓣膜乳头肌良性纤维瘤均可导致冠状动脉的栓塞。器官组织的恶性肿瘤(如恶性黑色素瘤、乳腺癌、胃平滑肌肉瘤的细胞可通过穿透基底膜进入静脉循环，再通过肺部微血管进入动脉循环，可能导致冠状动脉栓塞。肺癌或转移至肺部的恶性肿瘤还可能直接侵犯肺静脉后进入动脉循环，导致冠状动脉栓塞。
5、其他：二尖瓣乳头肌碎片、医用生物蛋白胶均可进入动脉循环，导致冠状动脉栓塞；而脂肪、骨髓、骨骼肌碎片也可进入静脉循环，经卵圆孔未闭进人动脉循环，导致冠状动脉矛盾栓塞。
有时将上述病因分为心源性栓塞及非心源性栓塞。心源性栓塞包括房颤或者室壁瘤所致附壁血栓的脱落，静脉系统血栓通过卵圆孔未闭进入左心系统所致的矛盾栓塞，风湿性或感染性心脏瓣膜损害，各种心脏肿瘤的瘤体破裂。心房颤动是动脉栓塞的常见病因，其中最常见的是脑栓塞和下肢栓塞，极少引起冠状动脉栓塞，近年以来也有研究报道心房颤动血栓脱落导致急性心肌梗死。
冠状动脉栓塞的诊断
冠脉栓塞的诊断主要通过急诊冠脉造影来明确，造影时可见梗死相关血管闭塞，可见明确的血栓影．予以行血栓抽吸术或球囊扩张术后冠脉内未见狭窄。有文献报道使用冠脉内超声检查能进一步明确血栓存在并排除冠脉内斑块破裂所致继发血栓形成导致的急性心肌梗死。而对抽吸物进行病理分析也可以帮助我们排除粥样硬化斑块破裂所继发的血栓形成。
冠状动脉栓塞的治疗
栓子所致的冠状动脉栓塞如何治疗，目前尚无一致意见。综合报道的资料显示，主要处理措施可归纳为栓子清除、抗栓治疗、病因治疗三部分。心房颤动导致血栓栓塞多为纤维或白色血栓，不是溶栓药物的适应证，但行冠状动脉介入治疗有指征，予充分的血栓抽吸，这样可在较短时间内恢复血流，改善预后。血栓抽吸是治疗栓塞所致心肌梗死的有效方法。对于因血栓较大，抽吸导管无法抽出的患者，冠状动脉内置人支架也是一种治疗策略。此外，血管远端保护装置的应用可减少介入手术过程中血栓向远端偏移所造成的微循环功能障碍。对于内科治疗效果差的患者，应早期在主动脉内球囊反搏或心肺辅助装置支持下行手术治疗以提高存活率。参考文献：
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医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。
学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。
科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。
我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。
我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。
我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。
心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。
开展介入手术：
1.急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗
2.导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)
3.三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)
4.起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥
5.心室再同步化治疗心力衰竭
6.植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常
7.晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等
8.房颤左心耳封堵术
开展心血管外科手术：
1.不停跳冠状动脉搭桥
2.风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术
3.复杂先天性心脏病
4.大血管病介入
5.主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术
6.复杂重症心脏术后切口感染
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