急性心肌梗死发病规律的研究

急性心肌梗死发病规律的研究

为探讨急性心肌梗死（AMI）患者发病时间的规律，将例住院患者的资料进行了分析统计，现将统计分析结果报告如下。

1、资料与统计方法1.1一般资料例AMI患者中，男例，女例。年龄最大83岁，最小33岁，平均6.36岁。市区工作人员35例，农民78例。前壁66例，前间壁76例，前侧壁5例，广泛前壁4例，高侧壁11例，下壁例，后壁例，内膜6例，右室3例。1.统计方法采用X检验。方法与结果.1昼夜研究方法、统计结果将例患者按6小时为一个统计时间单位，而后进行观察研究，采用X统计方法检验。例患者中发生在0am—6am40例，占1.7％；6am—1am例，占43.8％；1am—6pm68例，占1.8％；6pm—1pm68例，占1.8％。发病时间现实显示6am－1am为发病高峰时间，差异显著(P0.01)。.周日研究方法、统计结果选择市区休双休日或单休日的工作人员35例，将35例患者按星期一；星期二；星期三；星期四；星期五；星期六；星期日为一个统计时间单位，而后进行观察研究，采用X统计方法检验。发生在星期一5例，占1.1％；星期二44例，占18.7％；星期三35例，占14.8％；星期四18例，占7.65％；星期五14例，占5.95％；星期六47例，占0％；星期日4例，占10.％。显示星期一为高发日，差异显著(P0.01)。.3月旬研究方法、统计结果将例患者按上旬、中旬、下旬为一个统计时间单位，而后进行观察研究，采用X统计方法检验。例患者中，发生在上旬的14例，占39.6％；发生在中旬的例，占3.3％；发生在下旬的88例，占8.1％。上旬检出率高于中、下旬，显著性检验显示，有一定差异(P0.05)。.4季度研究方法、统计结果将例患者按第一季度、第二季度、第三季度、第四季度为一个统计时间单位，而后进行观察研究，采用X统计方法检验。例患者中，发生在第一季度的78例，占4.9％；，发生在第二季度的71例，占.6％；，发生在第三季度的例，占33.5％；，发生在第四季度的59例，占18.8％。显示每年的第三季度检出率最高，显著性检验显示，差异显著(P0.01)。3.讨论3.1昼夜与AMI发病的关系本文AMI发生率最高时间为6am－1am与其他时间相比有显著性差异(P0.01)，其发生原因是早晨儿茶酚胺分泌增加，引起心率加快，血压升高，心肌收缩力加强，导致心肌耗氧量增加；血小板聚集性增加，纤溶活性下降。另外，血浆肾素在血液中的含量昼夜有极大的差异，以4am－6am最高。再加上早晨冠状动脉的紧张度高，管径小。所以AMI多发生在这段时间内。该结果与文献报告相符。人体的各种生命现象都表现出不同的周期的节律性,这是生命体的基本特征之一,心血管系统的生命活动亦如此，心率、血压、传导功能等生理指标的节律性变化周期多接近一昼夜，故称为近日节律（circadiadrhythm）。以成人心率为例，清晨觉醒后心率迅速增快，并与3－4小时内达到峰值。此后心率逐渐减慢，但日间一直维持较高的水平。夜间睡眠后心率进一步减慢，与03：00－05：00达谷值，随后在觉醒前1－小时又开始逐渐增快，完成一个波动周期。由于所有心脏生理或病理过程都与心电活动密不可分，心脏各种功能的昼夜节律性特征在心电活动方面必然会有相应的表现。与心血管系统其它生理指标相同，体表心电图的多数测量值均被证实存在昼夜节律变化，与心率的昼夜波动过程相对应[]。3.周日与AMI发病的关系本文市区工作人员患者中，AMI发生在星期一的有5例，占.1％，显著性检验P0.01。与其他相比有显著性差异，其次为星期六，其原因可能是工作人员的星期日，并非脑力和体变化,力的的休息日，而是比较紧张。疲劳，如聚会豪饮，通宵的各种对弈等，昼夜得不到休息。上述负荷的加重可致AMI的发生，而发病高峰时间往往已到星期一。陆氏曾报道00例AMI患者以星期日为最高发日，其次为星期一及星期六。本文与之基本相符，说明围周日是AMI的高发时间，应引起重视。非市区工作人员，因无周日性负荷加重，故无围周日高发病现象(p0.05)上述规律的发现，应引医务人员及冠心病人的重视。合理安排星期日的活动，注意劳逸结合，性绪稳定，不要过度疲劳或兴奋，以避免或减少AMI及猝死的发生。3.3月旬与AMI发病的关系发生于上旬的14例，占39.6％，与其他二旬相比有差异(p0.05)。其发生机理尚不太清楚，考虑可能由于月缺。月圆等自然因素引起人体生物节律的变化，导致人体神经。内分沁系统的功能改变所致，并同时伴有本文所述其它诱发因素，亦加重AMI的发生。其确切机理有待于进一步探讨。3.4季度与AMI发病的关系本文病例发生于第三季度者最多，占33.5％，与其他季度相比有显著性差异(p0.01)。北方（本文中为山东地区)第三季度为高温季节，第三季度发病较高原因考虑是由于酷热，人体大量出汗，血液浓缩导致血粘度高，使血流缓慢及\或休息不佳，睡眠时间少，植物神经功能紊乱导致内分泌平衡失调，而引起血管舒张功能障碍，故AMI发生于第三季度者多。AMI发生诱因常为多种因素合并，以上各种规律的发现，对预防，掌握，治疗AMI有着积极的作用，应引起临床医师及各医务人员的重视，并嘱病人针对上述发病规律特点予以预防，以减少AMI及猝死的发生。李春雨李良军姜炜炜刘惠玲陈银艳刘医院

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