来源：谷苟心电平台
0引言
冠状动脉发生粥样硬化性狭窄、闭塞、血栓形成或在此基础上合并痉挛造成血管闭塞,引起冠状循环功能不全,导致心肌缺血、损伤或坏死的一种心脏病称为冠心病。下面将心电图诊断心肌缺血的临床应用分析汇报如下。
1冠心病心肌缺血的发病原因
1.1冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
粥样硬化斑块可以是单支病变或完全性闭塞,也可以出现多支狭窄或闭塞,好发于左冠状动脉前降支上中1/3其次是右冠状动脉中1/3,再其次是左旋支;上述3支血管同时都有狭窄在冠状动脉造影的习惯上称为`三支病变”。
1.2冠状动脉血栓形成
冠状动脉粥样硬化斑块基础上并发新鲜血栓形成,是急性冠状动脉闭塞导致急性心肌缺血损伤及坏死的直接原因。
1.3冠状动脉痉挛。
1.4其他疾病引起的心肌缺血栓塞症;病毒性冠状动脉炎、风湿病。
2慢性冠状动脉供血不足
2.1缺血型T波改变
2.1.1T波形态改变
表现为T波低平或双向。
2.1.2T波振幅改变
TvlTv5或Tv6,它可能是冠状动脉供血不足最早期的心电图改变,但是,如TvlTv5、Tv5直立,经临观察可以是一种常见的正常变异,TvlTv5与R波增高同时存在可提示心室肥厚。因此不能单独根据Tv1,Tv5诊断冠心病。
2.l.3T波方向改变
典型的慢性冠状动脉供血不足的改变是缺血性T波倒置。它有以下特点:倒置T波两肢对称基底部变窄,波底变尖,呈`冠状T”。能定位诊断。有动态变化。如T波持续性倒置无明显变化可能是肥厚型心肌病等。
2.2缺血型ST段改变
2.2.1缺血性ST段降低
缺血型ST段压低具有诊断意义,有时形态改变比压低的程度更重要。它有如下特点ST段与R波顶点垂线所成的交角≥90°。ST段下降的程度一般在0.05一0.15mv之间。下降的ST段可作定位诊断。下降的ST段呈水平型或下斜型。
2.2.2ST段平坦延长
部分冠状动脉供血不足,心电图上ST段无明显改变,仅表现为ST平坦延长。T波多低平或平坦。
2.3Q-T间期延长。
2.4U波倒置,较少见,常见于左胸导联。
2.5心律失常。出现束支传导阻滞及不同程度的房室传导阻滞等.
3急性冠状动脉供血不足
心绞痛发作时,出现一过性心电图改变,症状缓解后,心电图迅速恢复原状。
3.1缺血型ST段下降
ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降大于等于0.10mv持续1分钟以上。原有ST段下降者,在原有基础上再下降大于等于0.10mv作定位诊断。ST段抬高比ST段下降少见,是穿壁性心肌损伤的表现,一过性缺血性ST段改变是反映急性冠状动脉供血不足最可靠的指标。
3.2缺血性T波改变
3.2.1急性心内膜下心肌缺血
缺血部位的导联T波异常高尖,两肢对称,基底部变窄,Q-T间期缩短。
3.2.2急性心外膜下心肌缺血
缺血区的导联上T波倒置,呈冠状T波。
3.2.3急性穿壁性心肌缺血
在缺血部位的导联上T波进一步增深伴有Q-T间期延长。
3.3U波改变
U波由直立转为倒置或U波直立振幅增大,时间增宽。
3.4出现一过性梗塞样波型
严重冠状动脉供血不足时出现一过性Q波,甚至出现ST段轻度抬高,血供改善后,Q波消失,无衍变过程,其机制是由于缺血心肌处于`电静止状态”。
3.5出现一过性心律失常
窦性心律失常、室性早搏及心动过速、束支传导阻滞等.
4变异性心绞痛
变异性心绞痛属自发型心绞痛的一种类型。
4.1异性心绞痛心电图特征
4.1.1ST段呈损伤型抬高
损伤区对应的导联ST段抬高伴T波直立时,ST段凹面向上。伴T波倒置时,ST段凹面向下。原有ST段下降者,心绞痛发作时ST段可暂时回至基线,出现ST段`伪性改变”。
4.1.2T波高尖。
4.1.3出现急性损伤阻滞图形,QRS时间增宽至0.1~0.12S。R波增高,VAT延长。
4.l.4U波倒置。
4.2心电交替
以QRS、ST-T、T交替多见。
4.3心绞痛的表现
典型心绞痛:发作时各导联ST段普遍降低,对应导联无ST段升高表现;如原来心电图不正常发作时无`伪改善”以后如发生肌梗死,其部位难以预料;运动试验可出现阳性改变;发作时QRS波群一般无改变。变异性心绞痛:严重时ST段升高,对应导联ST段降低;如原来心电图不正常,发作时有`伪改善”,如以后发生心肌梗死,其部位多见于ST段抬高导联;运动试验很少出现阳性改变;发作时往往R波增高增宽,但持续时间一般较短暂。
5T波低平、倒置的鉴别诊断
5.1原发性T波改变
5.1.1急性心肌梗死
急性心肌梗死的T波改变发生于发病后24-48小时T波双肢对称呈`冠状T”以后逐渐变浅、直立、ST段回至基线并出现异常Q波。
5.1.2慢性心包炎
T波低、倒置出现于大部分导联常伴窦性心动过速及低电压。
5.1.3颅脑疾患
包括脑血管意外等T波倒置或广泛增宽增高,Q-T间期延长,U波增高心电图变化迅速。
5.1.4低钾血症
多数导联T波低平、倒置,U波增高,ST段一般无改变。
5.2正常变异性T波低平及倒置的临床表现及其纠正方法
5.2.1心血管神经官能症
心电图示ST-T轻微变化,经口服或静脉注射心得安后,ST-T恢复正常。
5.2.2立位性T波倒置
平卧后心电图ST-T可恢复正常。
5.2.3饱餐后T波改变,在禁食状态下,T波改变恢复。
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